Cancer prostatique

C'est pourquoi le dépistage des néoplasies de la prostate, basé sur la mesure de la valeur sanguine du PSA (antigène spécifique de la prostate) et sur le toucher rectal (une procédure peu invasive qui permet d'évaluer la taille, la forme et la consistance de la prostate), est aujourd'hui devenu très important. Il n'existe actuellement aucun protocole de dépistage approuvé en Italie; cependant, les lignes directrices les plus récentes suggèrent de mesurer le PSA à l'âge de 50 ans ou avant chez les patients considérés comme étant à risque (par exemple, race afro-américaine, antécédents familiaux et héritage génétique), sur lesquels se baser pour déterminer le moment des contrôles ultérieurs des valeurs sanguines du PSA. La valeur du PSA doit donc être interprétée individuellement sur la base des antécédents cliniques et familiaux de la personne, car il n'existe pas vraiment de valeur "normale". Cependant, une valeur élevée du PSA n'est pas suffisante pour diagnostiquer une néoplasie de la prostate, car de nombreuses pathologies autres que le cancer peuvent provoquer une modification du PSA. C'est pourquoi des tests de diagnostic plus invasifs sont nécessaires, le principal étant la biopsie de la prostate guidée par ultrasons. Le principal test est une biopsie de la prostate guidée par ultrasons, qui permet d'obtenir des échantillons de tissu de la prostate afin de déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes dans la glande. Ces dernières années, l'utilisation de l'imagerie par résonance multiparamétrique de la prostate s'est répandue dans la pratique clinique. Grâce à des séquences spécifiques, elle permet d'étudier le parenchyme prostatique et d'estimer la probabilité de nodularité néoplasique dans le parenchyme prostatique en attribuant un score à chacun (SCORE PIRADS). L'utilisation de cette dernière technique permet ensuite, grâce à un logiciel spécifique, d'effectuer des prélèvements biopsiques ciblés dans ces zones suspectes, en superposant les images réalisées précédemment en Imagerie par Résonance Magnétique avec celles réalisées en temps réel en échographie pendant la procédure de biopsie, réalisant ainsi la Biopsy Fusion.

Il existe actuellement de nombreux traitements du cancer de la prostate, et le choix du traitement repose sur les caractéristiques du patient et de la maladie elle-même. Parmi les différentes options thérapeutiques figurent l'observation sans traitement, la chirurgie ("ouverte", laparoscopique ou robotique), la radiothérapie, les ultrasons focalisés de haute intensité HIFU, la cryochirurgie, l'hormonothérapie, la chimiothérapie ou une combinaison de ces méthodes. Le traitement standard de la néoplasie de la prostate chez les patients dont l'espérance de vie est supérieure à 10 ans est la chirurgie, qui consiste en l'ablation complète de la prostate, des vésicules séminales et éventuellement des ganglions lymphatiques loco-régionaux. L'objectif de la chirurgie est d'éradiquer complètement la maladie, tout en préservant autant que possible la continence urinaire et la fonction érectile. Les techniques modernes de chirurgie nerveuse, qui préservent les nerfs impliqués dans l'érection, permettent à la plupart des patients de retrouver à la fois la continence urinaire et la fonction érectile.

La radiothérapie s'applique à tous les stades du traitement des néoplasies de la prostate, des formes les plus précoces au patient métastatique. Elle représente une alternative thérapeutique efficace à la chirurgie, avec des résultats comparables ou supérieurs à ceux du traitement chirurgical, avec un profil de toxicité favorable. Différentes techniques peuvent être utilisées en fonction de l'indication clinique : traitements modérément hypofractionnés par tomothérapie en 28 séances lorsqu'il est nécessaire d'irradier les zones ganglionnaires pelviennes en plus de la prostate, traitements stéréotaxiques hypofractionnés par Cyberknife ou tomothérapie en 4-5 séances lorsque la cible est uniquement la prostate. Un protocole pour l'irradiation de la prostate en une seule séance à des fins curatives sera bientôt mis en œuvre. Dans notre série de cas de patients subissant un traitement avec intention radicale pour un cancer de la prostate à risque intermédiaire défavorable, élevé et très élevé, la survie biochimique sans maladie à 5 et 10 ans est respectivement de 94% et 87,8%.

Les autres alternatives thérapeutiques mentionnées précédemment jouent toujours un rôle dans les différents scénarios cliniques possibles et, pour cette raison, la prise en charge du patient atteint d'une néoplasie de la prostate est souvent multidisciplinaire.