Scoliose adulte

Qu'est-ce que c'est?

La scoliose dégénérative ou scoliose de l'adulte est une pathologie progressive de la colonne vertébrale, qui concerne d'abord le tractus lombaire, puis l'ensemble de la colonne. Elle se caractérise par la perte de la lordose lombaire physiologique et l'aplatissement progressif de la cyphose dorsale jusqu'à un tableau de déséquilibre sagittal avec activation des mécanismes de compensation (antéversion du bassin, extension de la hanche et flexion du genou) pour maintenir la ligne de visée vers l'horizon. La dégénérescence discale, le spondylolisthésis dégénératif, la sténose lombaire peuvent tous être des conditions incluses dans le cadre de la scoliose dégénérative. L'instabilité mécanique qui en résulte peut être associée à des douleurs et des troubles radiculaires, à des difficultés de marche avec des caractéristiques cliniques et de développement très variables.

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Quels sont les symptômes?

La lombalgie peut être associée à une irradiation des membres inférieurs de type radiculaire ou multimétamérique. Progressivement, le haut du corps est projeté vers l'avant et les mécanismes de compensation sont activés, ce qui entraîne une diminution de l'autonomie de marche.

L'incapacité des patients à marcher de manière autonome ou à maintenir une position verticale est due à un soutien insuffisant de la colonne vertébrale et de la musculature postérieure. Plus le déséquilibre sagittal est important, plus le patient a besoin de force pour rééquilibrer son corps.

  • Le lumbago
  • La radiculopathie
  • La claudication neurogène

Comment est-il diagnostiqué ?

Les examens radiologiques à demander au patient pour diagnostiquer une scoliose adulte sont:

Rx colonne in toto en orthostase en 2 projections incluant les têtes fémorales sur la radiographie longue:

  • degrés de Cobb des courbes thoracique et lombaire dans le plan coronal (scoliose) et sagittal (cyphose et lordose)
  • étude des paramètres spino-pelviens (incidence pelvienne - bascule pelvienne - pente sacrée - sva) pour l'évaluation de l'équilibre sagittal
  • indice de sévérité pour la présence éventuelle d'un spondylolisthésis avec dysplasie faible ou élevée

Rx dans les projections dynamiques:

  • flexion/extension lombaire pour une éventuelle instabilité segmentaire
  • flexion latérale dans le plan frontal de la colonne thoracique et lombaire pour évaluer l'indice de correction des courbes
  • radiographie en projections obliques en cas de doute sur la spondylolyse Les radiographies de l'ensemble du rachis et de la flexion latérale permettent d'évaluer la gravité de la déformation en termes de degrés et de raideur et de la classer morphologiquement (classification de Lenke et Roussoly).

IRM de la colonne thoracique et lombaire:

  • sténose du canal (effet myélographique utile)
  • compressions myo-radiculaires du disque/vertébrum
  • œdème de la spongieuse (pathologies néoplasiques ou traumatiques)
  • degré de dégénérescence discale (classification de Pfirrmann 1-5)
  • œdème inflammatoire des facteurs limitants vertébraux (classification de Modic)
  • hématomes
  • kystes articulaires endocanalaires
  • collections et fistules de LCR
  • collectes septiques
  • masses néoplasiques
  • pathologies des structures nerveuses (sous-durales et/ou intramédullaires)

CT scanner: l’évaluation du diamètre des canaux / morphologie et taille des pédicules / défauts de la région isthmique (spondylolyse ou allongement / fractures) / dégénérescence gazeuse du disque / degré de dégénérescence des facettes articulaires / ostéophytes - calcifications endocanalaires / mobilisation et/ou malposition des moyens de synthèse (vis - cage intersomatique) / évaluation de l'arthrodèse ou de la pseudo-arthrose lors d'opérations antérieures / ostéolyse et altérations structurales secondaires et/ou primaires.

Tout autre test de diagnostic:

  • étude neurophysiologique (potentiels évoqués moteurs et sensoriels et/ou EMG)
  • TEP
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Examens suggérés

Comment est-il traité ?

Procédure de traitement non chirurgical

Elle consiste en un traitement médicamenteux anti-inflammatoire, un traitement antidouleur, une corticothérapie, lorsqu'elle est indiquée une thérapie par infiltration, lorsqu'elle est indiquée une physiothérapie, lorsqu'elle est indiquée des modifications des activités physiques susceptibles de provoquer un stress sur l'axe vertébral.  

Les patients atteints de scoliose dégénérative ont une indication de traitement chirurgical lorsque des douleurs thoraciques et/ou lombaires invalidantes avec ou sans irradiation des membres inférieurs n'ont pas répondu à un traitement conservateur (thérapie médicale - physiothérapie - thérapie de la douleur) pendant au moins 6 mois.

Il existe une claudication neurogène due à une sténose (< 500 m), un déficit de la force et/ou de la sensibilité des membres inférieurs, ou des troubles sphinctériens et une autonomie de marche réduite ou une incapacité à maintenir une position debout.

Le but premier de l'opération est de corriger la déformation, le déséquilibre sagittal et/ou coronal s'il existe, de limiter la progression de la pathologie et d'améliorer la douleur et la qualité de vie.

Procédures suggérées

Où le traitons-nous?

Au sein du Gruppo San Donato, vous trouverez des spécialistes de Scoliose adulte dans les départements suivants :

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