Carcinom pancreatic
Ce este?
Incidența cancerului pancreatic este în creștere: este a patra cauză principală de deces prin cancer la om.
Cauze și factori de risc
Nu există alți factori de risc specifici în afară de fumatul de țigări. Progresia este adesea rapidă și există tendința de a se forma metastaze.
Prin urmare, prognosticul în multe cazuri este destul de grav. Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a cercetării în acest domeniu poate duce în următorii ani la noi medicamente sau tratamente care să îmbunătățească rezultatul bolii.
Care sunt simptomele?
Diagnosticul acestei tumori este adesea pus târziu, deoarece simptomele sunt neclare și necaracteristice. Tabloul clinic se caracterizează prin:
- durere neclară în partea superioară a abdomenului;
- llipsa poftei de mâncare;
- pierdere în greutate;
- icter (îngălbenirea pielii și a ochilor);
- durere în spate sau în partea inferioară a spatelui, care iradiază spre stanță.
Cum se diagnostichează?
Pentru a determina patologia se efectuează următoarele teste:
- examenul de specialitate de către un chirurg generalist sau oncolog: acesta permite evaluarea patologiei și determinarea cursului diagnostic și terapeutic;
- dozarea markerilor tumorali: în special, CA 19-9 este crescută în prezența unei tumori;
- ecografie, ecoendoscopie, tomografie computerizată și/sau imagistică prin rezonanță magnetică: scopul lor este de a detecta prezența unei tumori, de a determina relația acesteia cu structurile înconjurătoare (și, prin urmare, posibilitatea unei intervenții chirurgicale) și de a exclude prezența metastazelor în alte organe (în special în ficat);
- aspirația cu acul pancreatic (sub ghidaj ecografic sau ecoendoscopic): permite determinarea tipului de tumoare atunci când este vorba de o tumoare care nu poate fi îndepărtată.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Dacă tumora este localizată în pancreas și nu infiltrează structurile vasculare înconjurătoare, se recomandă de obicei îndepărtarea chirurgicală, dar nu este posibilă decât în 20-30% din cazuri.
Intervenția chirurgicală asupra pancreasului este delicată și dificilă din punct de vedere tehnic, din cauza localizării profunde a organului în cavitatea abdominală și a consistenței sale lejere. Prin urmare, rezultatele variază foarte mult și depind în mare măsură de experiența echipei medicale care efectuează intervenția chirurgicală.
Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta țesutul tumoral.
Atunci când tumora este localizată în capul pancreasului, nu numai capul pancreasului, ci și duodenul, coledocul distal și vezica biliară trebuie îndepărtate din motive anatomice și oncologice. Această intervenție chirurgicală se numește duodenocefalopancreasectomie, durează în medie 5-8 ore și include:
- secționarea duodenului, coledocului, pancreasului și a primei anse diginoide;
- îndepărtarea în bloc a capului distal pancreas-duoden-coledoc;
- conectarea ansei diginoide la pancreasul rezidual, coledocului rezidual și a primei porțiuni de duoden.
În cazul în care tumora este localizată în corpul sau coada pancreasului, îndepărtarea acesteia se realizează prin operația de pancreasectomie distală. Operația durează în medie 2-4 ore, include disecția pancreasului la nivelul tranziției capului în corp și îndepărtarea jumătății stângi a organului, de obicei împreună cu splina, care este situată anatomic în imediata apropiere a cozii pancreasului. Nu sunt necesare alte suturi sau reconstrucții.
După operație, din cauza riscului ridicat de recidivă locală (în pancreas) sau la distanță (în alte organe), se recomandă chimioterapie și radioterapie suplimentare. Ulterior, este indicată o vizită la un oncolog pentru planificarea unui program de tratament postoperator, precum și o eventuală vizită la un endocrinolog în cazul diabetului zaharat postoperator.
În alte cazuri în care nu este posibilă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, se poate administra chimioterapie și/sau radioterapie în ambulatoriu. De obicei, se utilizează chimioterapia cu regimuri care conțin gemcitabină, ceea ce permite, în unele cazuri, îndepărtarea unor tumori localizate care erau considerate anterior nerezecabile. Radioterapia îmbunătățește controlul local al bolii și este, de obicei, combinată cu chimioterapia radiosensibilizatoare.
În cazul în care tumora provoacă simptome precum icterul sau stenoza duodenală, este necesară intervenția endoscopică, chirurgicală sau radiologică percutanată.
În plus față de terapia medicamentoasă, efectuată de obicei de către oncologi sau terapeuți specializați în managementul durerii, metoda de ghidare neuroendoscopică a neurolizei plexului seliar a devenit recent larg răspândită. Această procedură poate fi efectuată în timpul ecoendoscopiei pentru stadializarea și tipizarea citologică a cancerului pancreatic, într-o singură ședință, cu pacientul sub sedare profundă cu asistență anestezică. În comparație cu neuroliza transcutanată, neuroliza ghidată cu ultrasunete are un risc mai mic de complicații și un bun control al durerii, având avantajul de a reduce efectele secundare cauzate de analgezicele opioide.