胰腺癌
原因和风险因素
除吸烟外，无其他特异性风险因素。 病情进展通常较快，并有转移形成的倾向。
因此，许多病例的预后非常糟糕。不过，这一领域的研究日新月异，可能在未来几年提出可改善疾病结局的新药或治疗方法。
症状描述
由于其症状不清，无特征性，通常确诊的时候已经是晚期。临床表现的特征为：
- 上腹部不明疼痛；
- 食欲不振；
- 体重下降；
- 黄疸（皮肤和眼睛发黄）；
- 背部或腰背部放射性疼痛。
如何诊断？
可进行以下检查来确定病理：
- 由普外科医生或肿瘤科医生进行的专科检查：评价病理学并确定诊断和治疗方法；
- 肿瘤标记物量：尤其是CA 19-9，存在肿瘤时会增加；
- 超声、超声内镜、计算机断层扫描和/或磁共振成像：目的是检测肿瘤的存在，确定其与周围结构的关系（以及此情况下外科干涉的可能性），并排除其他器官（特别是肝脏）转移的存在；
- 胰腺针吸活检术（在超声或超声内镜引导下）：如果是无法切除的肿瘤，此检查可确定肿瘤类型。
建议进行的检查
如何治疗？
如果肿瘤局限在胰腺且未浸润周围的血管结构，通常建议手术切除，但可能仅适用于20%～30%的病例。
因胰腺在腹腔内深位置处且结构比较松散，相关手术要求精细且技术难度大。因此，治疗结果差异很大，并且很大程度上取决于手术团队的经验。
手术目标是切除肿瘤组织。
如果肿瘤局限在胰头部，鉴于解剖和肿瘤学原因，不仅要切除胰头部，还要切除十二指肠、胆总管远端和胆囊。这项手术称为十二指肠胰头切除术，手术平均持续5～8小时，包括：
- 切开十二指肠、胆总管、胰腺和第一消化袢；
- 切断远端胰腺-十二指肠-胆总管头；
- 将消化袢与残余胰腺、残余胆总管和十二指肠的第一部分连接。
如果肿瘤位于胰体或胰尾，则通过胰腺末梢切除术实现切除。手术平均持续2～4小时，具体步骤包括：按胰头向体内移行水平剥离胰腺，切除左半器官，通常连同脾脏一起，因为其解剖学位置在胰尾附近。无需其他缝合或重建。
术后，由于有较高局部（胰腺）或远处（其他器官）复发风险，建议进行额外化疗和放疗。随后到肿瘤科医生处制定术后治疗计划，如果有术后糖尿病，还可能需要到内分泌科医生处就诊。
在无法通过手术切除肿瘤的其他情况下，可给予门诊化疗和/或放疗。通常采用含吉西他滨的化疗方案，在某些情况下，这类方案可允许切除某些既往认为不可切除的局限性肿瘤。放疗可改善疾病的局部控制，通常与放射增敏化疗联合使用。
如果肿瘤引起黄疸或十二指肠狭窄等症状，则有必要进行内镜、手术或经皮放射学干预。
除了通常由专门从事疼痛管理的肿瘤科医生或治疗师进行的药物治疗外，最近神经内镜引导下腹腔神经丛神经松解术的应用也越来越广泛。该手术可在行超声内镜检查胰腺癌分期和细胞学分型期间进行，单次疗程，患者接受麻醉辅助下深度镇静。与经皮神经松解术相比，超声引导下神经松解术的并发症风险较低，疼痛控制充分，且具有减少阿片类镇痛药副作用的优点。