Подростковый идиопатический сколиоз
Что это?
Сколиоз - это аномальное боковое искривление со скручиванием позвоночника и грудной клетки, а также нарушение сагиттального профиля, с углом Кобба (мера кривизны позвоночника) не менее 10°. В более узком смысле, подростковый идиопатический сколиоз - это деформация позвоночника неизвестного происхождения и многофакторной этиологии, которая появляется в позднем детском или подростковом возрасте. Это наиболее распространенная форма сколиоза, которая обычно обостряется до наступления зрелости скелета. Раннее выявление и эффективное лечение сколиоза легкой степени может замедлить или остановить прогрессирование искривления до полного роста, тем самым улучшая долгосрочные результаты во взрослом возрасте. Это патологическое состояние чаще встречается у подростков женского пола. Заболеваемость в общей популяции составляет 2-3% с различной степенью тяжести. Распространенность искривлений более 20° (легкий сколиоз) составляет от 0,3 до 0,5%, а искривления более 40° по Коббу (тяжелый сколиоз) встречаются менее чем у 0,1% населения.
Каковы симптомы заболевания?
Подростковый идиопатический сколиоз обычно не вызывает боли или неврологических симптомов. С другой стороны, существует множество видимых симптомов, связанных с ПИС. Одним из наиболее распространенных является выступ на пояснице или реберный горб, обусловленный ротационным аспектом сколиоза. Также может наблюдаться асимметрия высоты плеч, при которой одно плечо кажется выше другого. Смещение тела вправо или влево может произойти, в частности, если имеется один изгиб в грудном (грудная часть) или поясничном (нижняя часть спины) отделах позвоночника без второго изгиба, который помогает уравновесить пациента. Присутствует асимметрия талии, в результате чего одна нога кажется выше другой. В наиболее тяжелых случаях также может наблюдаться поражение легких со снижением их дыхательной способности.
- Реберный горб
- Корональный дисбаланс
- Асимметрия плеча
- Асимметрия ног
- Асимметрия талии
- Снижение дыхательной способности легких
Как диагностируется?
Стандартным обследованием для определения подросткового идиопатического сколиоза являются рентгенографические снимки, которые включают стоячую длиннокассетную рентгенограмму всего позвоночника, как со спины (рентгенограмма переднего и заднего отдела), так и сбоку (боковая рентгенограмма). Для определения гибкости кривизны могут быть проведены дополнительные рентгенограммы. Данные рентгенограммы гибкости могут выполняться различными способами. Например, можно сделать рентгеновские снимки, при которых пациент лежит на столе с наклоном вправо, а затем влево. Тракционные снимки делаются при вытянутых руках и ногах пациента, чтобы растянуть позвоночник. Для улучшения коррекции кривизны делается рентгенограмма с изгибом в точке опоры с подкладным валиком, помещенным на вершину кривой. Данные рентгенограммы чаще всего проводятся при планировании хирургического лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника не является стандартным исследованием для пациентов с ПИС. МРТ используется не только для исследования костей позвоночника, но и для других исследований, например, для исследования спинного мозга на предмет отсутствия аномалий или для выявления аномальных изгибов, или, чаще, для планирования хирургического лечения.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение подросткового идиопатического сколиоза делится на три основные категории (наблюдение и физиотерапия, корсеты и операция) и зависит от тяжести искривления и наличия риска развития кривизны. Лечение идиопатического сколиоза обычно начинается с безоперационного вмешательства, когда кривизна достигает 20°-25° по абсолютной величине. До достижения данной величины кривизны необходимо наблюдение за пациентом с помощью рентгенограмм и клинических осмотров в сочетании с физиотерапией. Первые консервативные варианты - гипс и корсет. В целом, корсеты используются для скелетно незрелых пациентов с идиопатическим сколиозом с величиной кривизны 20-40°. В некоторых случаях корсет можно использовать раньше 20°, особенно если у пациента высока вероятность развития кривизны. Существует несколько типов корсетов, но все они работают по одному принципу. Все корсеты носятся под одеждой и не видны окружающим. Хирургическое лечение применяется для пациентов, у которых изгиб превышает 40° во время роста или 45° после его прекращения. Хирургическое лечение имеет двойную цель: во-первых, предотвратить развитие кривизны и, во-вторых, добиться определенной коррекции кривизны. Спинальные инструменты обеспечивают корректирующее усилие при сколиозе, в то время как методы слияния, включая костную пластику, дают преимущества в долгосрочной перспективе.