Scoliose de l'adolescent
Qu'est-ce que c'est?
La scoliose est une courbure latérale anormale avec torsion de la colonne vertébrale et du thorax ainsi qu'une perturbation du profil sagittal, avec un angle de Cobb (une mesure de la courbure de la colonne vertébrale) d'au moins 10°. Plus précisément, la scoliose idiopathique de l'adolescent est une déformation de la colonne vertébrale de cause inconnue et d'étiologie multifactorielle, qui apparaît à la fin de l'enfance ou à l'adolescence. C'est la forme la plus courante de scoliose et elle s'aggrave généralement avant la maturité squelettique. Une identification précoce et un traitement efficace de la scoliose légère pourraient ralentir ou arrêter la progression de la courbure avant la croissance complète, améliorant ainsi les résultats à long terme à l'âge adulte. Cet état pathologique est plus répandu chez les adolescentes. L'incidence dans la population générale est de 2 à 3 %, avec des degrés de gravité différents. La prévalence des courbures supérieures à 20° (scoliose légère) se situe entre 0,3 et 0,5%, tandis que les courbures supérieures à 40° Cobb (scoliose sévère) se retrouvent chez moins de 0,1% de la population.
Quels sont les symptômes?
La scoliose idiopathique de l'adolescent n'entraîne généralement pas de douleurs ni de symptômes neurologiques. En revanche, il existe de nombreux symptômes visibles associés à l'AIS. L'un des plus courants est une proéminence dans le bas du dos ou une bosse costale secondaire à l'aspect rotatif de la scoliose. Il est également possible d'observer une asymétrie de la hauteur des épaules, dans laquelle une épaule semble plus haute que l'autre. Un déplacement du corps vers la droite ou vers la gauche peut se produire surtout lorsqu'il y a une seule courbe dans la colonne thoracique (partie du thorax) ou lombaire (partie du bas du dos) de la colonne vertébrale sans une deuxième courbe pour aider à équilibrer le patient. L'asymétrie de la taille est présente, ce qui fait qu'une jambe semble plus haute que l'autre. Dans les cas les plus graves, on peut également observer une atteinte pulmonaire avec une réduction de la capacité respiratoire des poumons.
- Bosse thoracique
- Déséquilibre coronal
- Asymétrie de l'épaule
- Asymétrie des jambes
- Asymétrie du tour de taille
- Réduction de la capacité respiratoire des poumons
Comment est-il diagnostiqué ?
Les examens typiques pour définir une scoliose idiopathique de l'adolescent sont des images radiographiques qui comprennent une radiographie debout à longue cassette de toute la colonne vertébrale en regardant à la fois de dos (radiographie PA), ainsi que de côté (radiographie latérale). D'autres radiographies peuvent être réalisées pour déterminer la flexibilité de la courbure. Ces radiographies de flexibilité peuvent être réalisées de plusieurs façons. Par exemple, on peut prendre des radiographies dans lesquelles le patient est allongé sur la table et se penche vers la droite puis vers la gauche. Les radiographies de traction sont réalisées en tirant sur les bras et les jambes du patient pour étirer la colonne vertébrale. Une radiographie de la courbure du point d'appui est prise avec un rouleau rembourré placé à l'apex de la courbe pour améliorer la correction de la courbe. Ces radiographies sont le plus souvent prises dans le cadre de la planification de traitements chirurgicaux. Une étude par imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale n'est pas systématiquement obtenue pour les patients atteints d'AIS. Une IRM est spécifiquement utilisée pour examiner d'autres éléments que les os de la colonne vertébrale, par exemple pour visualiser la moelle épinière afin de s'assurer qu'il n'y a pas d'anomalies ou pour détecter des courbes anormales, ou plus fréquemment pour planifier un traitement chirurgical.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement de la scoliose idiopathique de l'adolescent se divise en trois catégories principales (observation et thérapie physique, attelle et chirurgie) et est basé sur la gravité de la courbure et le risque de progression de la courbe. Le traitement de la scoliose idiopathique commence généralement par une intervention non chirurgicale lorsque la courbe atteint une magnitude de 20°-25°. Avant cette ampleur de la courbe, il est nécessaire de surveiller le patient à l'aide de radiographies et d'évaluations cliniques, associées à des thérapies physiques. Les premières options conservatrices sont le plâtre et l'attelle. En général, l'attelle est utilisée pour les patients atteints d'une scoliose idiopathique squelettiquement immature dont l'amplitude de la courbe est de 20-40°. Dans certains cas, l'attelle peut être portée avant 20°, surtout si le patient a une forte probabilité de progression de la courbe. Il existe plusieurs types d'attelles, mais elles fonctionnent toutes de la même manière. Tous les appareils sont portés sous les vêtements et ne peuvent être vus par les autres. Le traitement chirurgical est utilisé pour les patients dont la courbure est supérieure à 40° pendant la croissance ou supérieure à 45° lorsque la croissance est terminée. L'objectif du traitement chirurgical est double : tout d'abord, prévenir la progression de la courbe et ensuite obtenir une certaine correction de la courbe. L'instrumentation vertébrale fournit la force correctrice de la scoliose, tandis que les techniques de fusion, y compris la greffe osseuse, fournissent les avantages durables.
Procédures suggérées
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