Scolioză idiopatică a adolescentului (SIA)
Ce este?
Scolioza este o curbură laterală anormală cu torsiune a coloanei vertebrale și a toracelui, precum și o perturbare a profilului sagital, cu un unghi Cobb (o măsură a curburii coloanei vertebrale) de cel puțin 10°. Mai precis, scolioza idiopatică a adolescentului este o deformare a coloanei vertebrale de cauză necunoscută și etiologie multifactorială, care apare la sfârșitul copilăriei sau în adolescență. Este cea mai frecventă formă de scolioză și se agravează de obicei înainte de maturitatea scheletică. Identificarea timpurie și tratamentul eficient al scoliozei ușoare ar putea încetini sau opri progresia curburii înainte de creșterea completă, îmbunătățind astfel rezultatele pe termen lung la vârsta adultă. Această condiție patologică este mai frecventă la adolescentele de sex feminin. Incidența în populația generală este de 2-3% cu severitate diferită. Prevalența curburilor mai mari de 20° (scolioză ușoară) este cuprinsă între 0,3 și 0,5%, în timp ce curburile mai mari de 40° Cobb (scolioză severă) sunt întâlnite la mai puțin de 0,1% din populație.
Care sunt simptomele?
Scolioza idiopatică a adolescentului nu determină, în general, durere sau simptome neurologice. Pe de altă parte, există multe simptome vizibile asociate cu SIA. Unul dintre cele mai frecvente este o proeminență pe partea inferioară a spatelui sau o cocoașă costală secundară aspectului rotațional al scoliozei. De asemenea, este posibil să se observe asimetria înălțimii umerilor, în care un umăr pare mai înalt decât celălalt. O deplasare a corpului spre dreapta sau spre stânga poate apărea mai ales atunci când există o singură curbă în partea toracică (partea pieptului) sau lombară (partea inferioară a spatelui) a coloanei vertebrale, fără o a doua curbă care să ajute la echilibrarea pacientului. Asimetria taliei este prezentă, ceea ce face ca un picior să pară mai înalt decât celălalt. În cele mai severe condiții, se poate observa și o afectare pulmonară cu reducerea capacității respiratorii pulmonare.
- Cocoașă costală
- Dezechilibru coronal
- Asimetria umărului
- Asimetria picioarelor
- Asimetria taliei
- Reducerea capacității respiratorii pulmonare
Cum se diagnostichează?
Examenele tipice pentru a defini o scolioză idiopatică a adolescentului sunt imaginile radiografice care includ o radiografie cu casetă lungă în picioare a întregii coloane vertebrale privită atât din spate (radiografie PA), cât și din lateral (radiografie laterală). Se pot efectua radiografii suplimentare pentru a determina flexibilitatea curburii. Aceste radiografii de flexibilitate pot fi făcute în mai multe moduri. De exemplu, se pot face radiografii în care pacientul se întinde pe masă și se apleacă spre dreapta și apoi spre stânga . Se fac radiografii de tracțiune cu brațele și picioarele pacientului trase pentru a întinde coloana vertebrală. Se face o radiografie cu flexie fulcrum cu o rolă căptușită plasată la vârful curbei pentru a îmbunătăți corecția curbei. Aceste radiografii sunt realizate cel mai adesea în planificarea tratamentelor chirurgicale. Studiul imagistic prin rezonanță magnetică (IRM) al coloanei vertebrale nu este obținut în mod obișnuit pentru pacienții cu SIA. O IRM este utilizată în mod specific pentru a examina și alte lucruri în afară de oasele coloanei vertebrale, de exemplu pentru a vizualiza măduva spinării pentru a se asigura că nu există anomalii sau pentru a detecta curbe anormale sau, mai frecvent, pentru a planifica un tratament chirurgical.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul scoliozei idiopatice la adolescenți se împarte în trei categorii principale (observație și terapie fizică, orteză și intervenție chirurgicală) și se bazează pe severitatea curburii și pe riscul de progresie a curburii. Tratamentul scoliozei idiopatice începe, de obicei, cu o intervenție nonoperatorie atunci când o curbură atinge o magnitudine de 20°-25°. Înainte de această magnitudine a curburii este necesară monitorizarea pacientului cu radiografii și evaluări clinice, asociate cu terapii fizice. Primele opțiuni conservatoare sunt ghipsarea și orteza. În general, orteza este utilizată pentru pacienții cu scolioză idiopatică imatură din punct de vedere scheletic, cu o magnitudine a curbei de 20-40°. În unele cazuri, orteza poate fi purtată mai devreme de 20°, în special dacă pacientul are o probabilitate mare de progresie a curbei. Există mai multe tipuri de orteze disponibile, dar toate funcționează în același mod. Toate aparatele ortodontice sunt purtate sub haine și nu pot fi văzute de ceilalți. Tratamentul chirurgical este utilizat pentru pacienții ale căror curbe sunt mai mari de 40° în timpul creșterii sau mai mari de 45° atunci când creșterea s-a oprit. Scopul tratamentului chirurgical este dublu: în primul rând, prevenirea progresiei curburii și, în al doilea rând, obținerea unei anumite corecții a curburii. Instrumentarul spinal asigură forța de corecție a scoliozei, în timp ce tehnicile de fuziune, inclusiv grefa osoasă, asigură beneficiile de durată.