Стенокардия и боль в грудной клетке

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС), согласно последним Европейским рекомендациям по реваскуляризации миокарда, является золотым стандартом лечения и должно быть предпочтительнее, чем ЧКА в случае двухсосудистого заболевания с проксимальным стенозом левого переднего нисходящего ствола (ЛПКА) или трехсосудистого заболевания у пациентов с сахарным диабетом. АКШ следует выполнять вместо ЧКА даже в случае левостороннего или трехсосудистого заболевания без сахарного диабета у пациентов с высоким или средним баллом SYNTAX (показатель анатомической сложности ИБС). Основной целью АКШ является полная реваскуляризация в обход всех тяжелых стенозов (не менее 50% уменьшения диаметра) во всех коронарных артериальных стволах и ветвях диаметром около 1 мм и более. Хирургическая реваскуляризация с помощью шунтирования коронарных артерий (АКШ) выполняется через срединную стернотомию с использованием артериальных или венозных кондуитов в качестве обходных трансплантатов. В качестве венозного трансплантата используется правая или левая большая подкожная вена, взятая из ноги с помощью открытой или эндоскопической техники. В качестве артериального трансплантата используется одна (чаще всего левая) или две внутренние грудные артерии (ВГА); альтернативными артериальными трансплантатами являются лучевая артерия недоминирующей руки или правая желудочно-сальниковая артерия. Поскольку у большинства пациентов невозможно удобно использовать три или более отдельных кондуита, по крайней мере, некоторые трансплантаты, особенно венозные, могут потребовать последовательного (бок в бок) анастомозирования. Операция может быть выполнена либо "on-pump", с пережатием аорты с кардиоплегической остановкой сердца, либо "off-pump" с бьющимся сердцем. АКШ обеспечивает полную реваскуляризацию миокарда и лучшие долгосрочные результаты у пациентов с многососудистым или левосторонним поражением сердца, особенно со средней или высокой анатомической сложностью.