Изолированная ахалазия и ахалазия, связанная с синдромами
Что это?
Это заболевание, которое влияет на иннервацию пищевода и связанных с ним нейротрансмиттеров, и характеризуется двумя аспектами:
- отсутствие перистальтических волн тела пищевода или отсутствие распространения волн, которые позволяют пище проходить через пищевод и достигать желудка.
- слабая релаксация или отсутствие релаксации нижнего сфинктера пищевода, который является «клапаном» между желудком и пищеводом
На сегодняшний день истинная причина этого заболевания не выяснена.
Причины и факторы риска
Поражает мужчин и женщин почти всех возрастов в равной степени, особенно в возрасте от 30 до 60 лет с пиком около 40 лет. Заболеваемость составляет около 8 случаев на 100 000 жителей в год.
Каковы симптомы заболевания?
Характерные симптомы:
- дисфагия (ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу), возникающее сначала эпизодически, а затем постоянно. Его часто называют «парадоксом», потому что он более выражен для жидкостей, чем для твердых тел.
- загрудинная боль
- срыгивание (возвращение в рот, без рвоты, непереваренного материала, обычно не кислого, так как он не достигал желудка)
- значительная потеря веса, тесно связанная с течением и длительностью заболевания
Как диагностируется?
Диагноз можно поставить с помощью рентгенологического исследования пищевода и, прежде всего, манометрии пищевода, лучше с высоким разрешением.
Гастроскопия поможет определить диагноз, но не является основным способом диагностики.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Восстановить моторику пищевода невозможно; Следовательно, терапевтические возможности основаны на попытке уменьшить препятствие, противоположное прохождению пищи в желудок, из-за невозможности расслабить нижний сфинктер пищевода (кардия).
• Фармакологическая терапия: назначаются препараты, снижающие тонус нижнего сфинктера пищевода, в частности антагонисты кальция или нитропроизводные; однако эта терапия не является окончательной и обычно используется как временная мера для улучшения симптомов и для того, чтобы позволить пациенту есть.
• Механическое расширение: баллон вводится до тех пор, пока он не достигнет кардии («клапана», который не открывается правильно); баллон надувается, чтобы разорвать мышечные волокна нижнего сфинктера пищевода и обеспечить последующее прохождение пищи в желудок. Эта процедура проста и приносит немедленную пользу; тем не менее, невозможно предсказать продолжительность преимущества. Кроме того, существует риск растрескивания или перфорации пищевода около 4-6%.
• Лечение ботулиническим токсином: эндоскопическая инъекция ботулинического токсина в нижний сфинктер пищевода; это эффективное лечение, простое в исполнении и не связанное с риском для пациента. Однако лечение обычно не гарантирует долгосрочной эффективности.
• Хирургическое лечение: экстра-слизистая миотомия по Хеллеру в сочетании с антирефлюксной пластикой гарантирует лучший результат. Этот метод обычно выполняется лапароскопически, без разреза брюшной стенки. Чтобы исправить неспособность «клапана» расслабиться, мышечные волокна кардии хирургически перерезаются, которые, таким образом, остаются открытыми, и, чтобы ограничить отток желудочного материала в пищевод, проводится антирефлюксная процедура (так называемая антирефлюксная пластика).
Если операция проводится в специализированных центрах, она гарантирует отличный и продолжительный результат в отношении симптомов; кроме того, благодаря современной антирефлюксной пластике обеспечивает эффективную защиту от заброса материала из желудка в пищевод.
• Эндоскопическая миотомия (P.O.E.M.). Эта эндоскопическая техника, представленная несколько лет назад, позволяет разрезать мышечные волокна кардии эндоскопическим методом. Доказано, что эта процедура обладает отличной эффективностью при симптомах и позволяет быстро возобновить питание. Основная проблема этой техники заключается в том, что «клапан» остается открытым и, следовательно, очень высок риск заброса материала из желудка в пищевод. Проведенные до сих пор исследования выявили патологический рефлюкс у 50% пациентов, перенесших эту процедуру.
Выбор терапевтического подхода должен учитывать различные факторы и должен осуществляться совместно врачом и пациентом, которые должны быть должным образом проинформированы о рисках и преимуществах каждой процедуры.