تعذر الارتخاء المعزول والارتخاء المرتبط بالمتلازمات

لا يمكن استعادة حركة المريء. لذلك تتمثل خيارات العلاج في محاولة تقليل العوائق التي تحول دون مرور الطعام إلى المعدة بسبب عدم استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية .

• العلاج الدوائي: يتم إعطاء الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلية، بما في ذلك مضادات الكالسيوم أو مشتقات النترات؛ ومع ذلك، فإن هذا العلاج غير حاسم ويستخدم عمومًا كإجراء مؤقت للتحسين الأعراض والسماح للمريض بتناول الطعام.
• التمدد الميكانيكي: يتم إدخال البالون حتى يصل إلى القلب (وهو «الصمام» الذي لا ينطلق بشكل صحيح)؛ يتم نفخ البالون حتى يمزق ألياف العضلات في العضلة العاصرة المريئية السفلية ويسمح للطعام بالمرورإلى المعدة. هذا الإجراء بسيط ويوفر فائدة فورية؛ ومع ذلك، لا يمكن التنبؤ بمدة استمرار هذه الميزة. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطرحدوث تشقق أو ثقب في المريء بنسبة 4-6٪ تقريبًا.
• علاج توكسين البوتولينوم: يتم حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة السفلية للمريء بالمنظار؛ إنه علاج فعال وسهل الأداء وآمن للمريض. ومع ذلك، لا يضمن هذا العلاج عمومًا نجاعته على المدى الطويل.
• العلاج الجراحي: يعطي استئصال عضلة هيلر خارج الغشاء المخاطي مع رأب مضاد للارتجاع أفضل نتيجة. يتم إجراء هذه التقنية بشكل عام بالمنظار، أي بدون شق في جدار البطن. لعلاج الفشل في تحرير«الصمام»، يتم قطع الألياف العضلية للقلب جراحيًا وتبقى القلب مفتوحة. للحد من ارتجاع المادة المعدية إلى المريء، يتم إجراء مضاد للارتجاع (يسمى البلاستيك المضاد للارتجاع).
• يتم إجراء التدخل في مراكز متخصصة ، ويضمن نتيجة ممتازة ودائمة للأعراض؛ بالإضافة إلى ذلك، بفضل البلاستيك المضاد للارتجاع المتزامن، فإنه يضمن حماية فعالة ضد ارتداد المواد من المعدة إلى المريء.
• استئصال العضلات بالمنظار (P.O.E.M.). تسمح تقنية التنظير الداخلي هذه، التي تم إدخالها منذ بضع سنوات فقط، بقطع الألياف العضلية في القلب باستخدام تقنية التنظير الداخلي. أثبت هذا الإجراء أنه فعال للغاية في علاج الأعراض ويسمح باستئناف تناول الطعام بسرعة. تكمن المشكلة الرئيسية في هذه التقنية في أن «الصمام» يظل مفتوحًا وبالتالي فإن خطر تدفق المواد مرة أخرى من المعدة إلى المريء مرتفع جدًا. أظهرت الدراسات التي أجريت حتى الآن أن ما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء يعانون من ارتداد مرضي.

يجب أن يأخذ اختيار النهج العلاجي في الاعتبار العديد من العوامل ويجب أن يتم بشكل مشترك من قبل الطبيب والمريض، الذي يجب أن يكون على علم مناسب بمخاطر وفوائد كل إجراء.