Остеоартроз коленного сустава (ОА)
Что это?
Осевые отклонения колена можно разделить на две большие категории в зависимости от направления отклонения: вальгусные (Х-образные колени) и варусные (скобовидные колени). Различают также идиопатические формы (для которых не установлена причина) и формы, вторичные по отношению к различным патологиям.
В возрасте развития определенная степень варусности или вальгусности колена считается физиологической. У младенцев колени обычно представлены с варусным отклонением; позже, до 6-7 лет, колено, как правило, вальгусное, а затем подвергается спонтанной коррекции по мере роста.
Однако осевые отклонения, сохраняющиеся даже на последующих этапах роста, заслуживают дальнейшего изучения у специалиста-ортопеда.
Каковы симптомы заболевания?
Осевое отклонение колена, если оно не экстремальное, является доброкачественным состоянием, не вызывающим особого дискомфорта. Однако в долгосрочной перспективе это может привести к изменению динамики ходьбы, выравниванию позвоночного столба и появлению болевых симптомов, а также к возможным функциональным ограничениям во время повседневной жизни. Отклонение колена может также привести к порочному отношению с вовлечением других смежных суставов.
- боль
- функциональное ограничение
- нарушение походки
- изменения в позвоночном столбе
Как диагностируется?
Основой для распознавания осевых отклонений является клиническое обследование, которое должно быть полным, чтобы исключить вторичные формы. Сначала обследование проводится с пациентом в ортостатическом положении, чтобы проследить за осью нижней конечности под нагрузкой как в положении стоя с разведенными на ширину плеч ногами, так и во время ходьбы. Также важно определить наличие любой дисметрии или сосуществование отклонений оси стопы и варианта шейки бедра. Также важно исследовать мышечный трофизм и любую связочную дряблость. Клинический осмотр сопровождается рентгеновским исследованием нагруженных нижних конечностей.
Как лечится?
Осевые отклонения, выявленные в возрасте развития, могут быть рассмотрены консервативно или хирургически в зависимости от их степени. Консервативное лечение заключается в поощрении постуральных установок, направленных на то, чтобы не ухудшить состояние, например, поддержание правильного положения сидя или исправление незначительных дефектов отклонения стопы с помощью стелек или накладок.
С хирургической точки зрения, педиатрических пациентов можно лечить с помощью методов, использующих остаточный потенциал роста для постепенной коррекции степени отклонения. Это достигается путем временного сращения проксимального тибиального и/или дистального бедренного растущего хряща (медиально или латерально в зависимости от направления отклонения) с помощью специальных пластин (восьмипластинчатых). Если степень отклонения очень тяжелая или в случаях, когда пациент перестал расти, могут быть использованы альтернативные и более инвазивные методы, такие как остеотомия с применением пластин или внешних фиксаторов (Илизарова или гексаподалических).