Déformations du genou liées au développement
Qu'est-ce que c'est?
Les déviations axiales du genou peuvent être divisées en deux grandes catégories en fonction de la direction de la déviation: valgus (genoux en forme de X) et varus (genoux entre crochets). On distingue également les formes idiopathiques (pour lesquelles aucune cause n'est reconnue) et celles secondaires à diverses pathologies.
À l'âge du développement, un certain degré de varus ou de valgus du genou est considéré comme physiologique. Chez le nourrisson, les genoux se présentent normalement avec une déviation en varus; plus tard, jusqu'à l'âge de 6-7 ans, le genou tend à être en valgus, puis subit une correction spontanée avec la croissance.
Les déviations axiales qui persistent même dans les phases ultérieures de la croissance méritent toutefois un examen plus approfondi avec l'orthopédiste.
Quels sont les symptômes?
La déviation axiale du genou, sauf si elle est extrême, est une affection bénigne qui ne provoque pas de gêne particulière. À long terme, cependant, elle peut entraîner des altérations de la dynamique de la marche, de l'alignement de la colonne vertébrale et des symptômes douloureux, ainsi qu'une éventuelle limitation fonctionnelle lors des activités de la vie quotidienne. La déviation du genou peut également entraîner des attitudes vicieuses impliquant d'autres articulations adjacentes.
- la douleur
- la limitation fonctionnelle
- la difficulté à marcher
- les changements dans la colonne vertébrale
Comment est-il diagnostiqué ?
La reconnaissance des déviations axiales repose sur l'examen clinique, qui doit être complet pour exclure les formes secondaires. L'examen est d'abord réalisé avec le patient en orthostatisme afin d'observer l'axe du membre inférieur sous charge aussi bien en position debout avec les pieds écartés de la largeur des épaules que pendant la marche. Il est également important de définir la présence d'une éventuelle dysmétrie ou la coexistence de déviations de l'axe du pied et de la version du col du fémur. Il est également important d'examiner le trophisme musculaire et toute laxité ligamentaire. L'examen clinique est accompagné d'une étude radiographique des membres inférieurs en charge.
Comment est-il traité ?
Les déviations axiales reconnues à l'âge du développement peuvent être abordées de manière conservatrice ou chirurgicale selon leur ampleur. Le traitement conservateur consiste à encourager des attitudes posturales visant à ne pas aggraver l'affection, par exemple en maintenant une position assise correcte ou en corrigeant les défauts mineurs de déviation du pied à l'aide de semelles ou de coquilles.
D'un point de vue chirurgical, le patient pédiatrique peut être traité avec des techniques qui exploitent le potentiel de croissance résiduel pour corriger progressivement l'étendue de la déviation. Ceci est réalisé par une fusion temporaire du cartilage de croissance du tibia proximal et/ou du fémur distal (médialement ou latéralement selon la direction de la déviation) à l'aide de plaques spéciales (huit plaques). Lorsque l'ampleur de la déviation est très importante ou lorsque le patient a terminé sa croissance, des techniques alternatives et plus invasives peuvent être utilisées, telles que des ostéotomies avec application de plaques ou de fixateurs externes (Ilizarov ou hexapodaux).
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