Герминогенные опухоли яичников
Что это?
Зародышевые опухоли яичника - это группа редких новообразований, возникающих из примитивных зародышевых клеток эмбриональной гонады. На их долю приходится 20-25% новообразований яичников.
Зародышевые опухоли яичника могут быть доброкачественными или злокачественными. Злокачественные опухоли (3-5% случаев) включают дисгерминому (наиболее часто), опухоль желточного мешка, незрелую тератому, эмбриональную карциному, негестационную хориокарциному и смешанные опухоли. Зародышевые злокачественные опухоли яичников - редкие опухоли, поражающие подростков и молодых женщин детородного возраста.
Каковы симптомы заболевания?
Начальными симптомами являются боль, напряжение в животе и появление образования в брюшной полости. Иногда симптомами являются острые боли в животе, вызванные быстрым ростом опухолевого образования с последующим разрывом или перекрутом. Лихорадка, кровотечения из половых органов и эндокринные проявления встречаются реже. Иногда заболевание может протекать бессимптомно.
- растяжение живота
- абдоминально-тазовая боль
- отсутствие аппетита
- люмбаго
- поллакиурия (частое мочеиспускание)
- диспареуния (боль во время полового акта)
- запор
- асцит
Как диагностируется?
В настоящее время у большинства пациентов диагноз ставится на ранней стадии. Клиническое подозрение на опухоль гениталий требует инструментального обследования, гинекологического УЗИ, КТ брюшной полости и определения в плазме крови дозы специфических маркеров (альфа-фетопротеин, bhcg, ca125 LDH). Окончательный диагноз может быть поставлен только при гистологическом исследовании.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
До конца 1970-х годов прогноз для пациенток с герминогенными опухолями яичника почти всегда был плохим. Хирургическое лечение было единственным терапевтическим вариантом. Не было никакого адъювантного лечения, чтобы уменьшить количество рецидивов и улучшить выживаемость: большинство герминогенных опухолей не являются радиочувствительными, а химиотерапия, применявшаяся в то время, была неэффективной. Прогноз резко улучшился после введения химиотерапии PEB (цисплатин, блеомицин и этопозид): даже на поздних стадиях выживаемость превысила 90%. Высокая химиочувствительность этих опухолей позволяет использовать консервативный хирургический подход, направленный, учитывая молодой возраст начала заболевания, на сохранение фертильности у молодых женщин.
Стандартным лечением считается консервативная операция со стадированием брюшины и последующей лимфаденэктомией.
Для пациентов с I стадией заболевания адъювантное лечение должно назначаться с учетом прогностических факторов. На всех остальных стадиях необходима химиотерапия.
Можно оценить возможность криоконсервации ооцитов до начала химиотерапии или через 12 месяцев после ее завершения.