Tumeurs germinales de l'ovaire
Qu'est-ce que c'est?
Les tumeurs germinales de l'ovaire sont un groupe de néoplasmes rares provenant des cellules germinales primitives de la gonade embryonnaire. Ils représentent 20 à 25 % des néoplasmes ovariens.
Les tumeurs des cellules germinales de l'ovaire peuvent être bénignes ou malignes. Les tumeurs malignes (3-5% des cas) comprennent le dysgerminome (le plus fréquent), la tumeur du sac vitellin, le tératome immature, le carcinome embryonnaire, le choriocarcinome non gestationnel et les tumeurs mixtes. Les tumeurs malignes des cellules germinales de l'ovaire sont des tumeurs rares qui touchent les adolescentes et les jeunes femmes en âge de procréer.
Quels sont les symptômes?
Les premiers symptômes sont la douleur, la tension abdominale et l'apparition d'une masse abdominopelvienne. Parfois, les symptômes sont des douleurs abdominales aiguës dues à la croissance rapide de la masse tumorale, suivie d'une rupture ou d'une torsion. La fièvre, les saignements génitaux et les manifestations endocriniennes sont plus rares. Parfois, la maladie peut être asymptomatique.
- La distension abdominale
- La douleur abdomino-pelvienne
- Le manque d'appétit
- Le lumbago
- La pollakiurie (miction fréquente)
- La dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
- La constipation
- L'ascite
Comment est-il diagnostiqué ?
La plupart des patients sont actuellement diagnostiqués à un stade précoce. La suspicion clinique d'une tumeur génitale nécessite des examens instrumentaux, une échographie gynécologique, un scanner abdominopelvien et le dosage plasmatique de marqueurs spécifiques (alpha feto protéine, bhcg, ca125 LDH). Un diagnostic définitif ne peut être obtenu que par un examen histologique.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Jusqu'à la fin des années 1970, le pronostic des patientes atteintes de tumeurs germinales de l'ovaire était presque toujours mauvais. Le traitement chirurgical était la seule option thérapeutique. Il n'existait pas de traitement adjuvant pour réduire le nombre de récidives et améliorer la survie: la plupart des tumeurs germinales ne sont pas radiosensibles et les traitements de chimiothérapie utilisés à l'époque n'étaient pas efficaces. Le pronostic s'est considérablement amélioré après l'introduction de la chimiothérapie PEB (cisplatine, bléomycine et étoposide), avec des taux de survie supérieurs à 90 %, même dans les stades avancés. La haute chimiosensibilité de ces tumeurs permet une approche chirurgicale conservatrice visant, étant donné le jeune âge de l'apparition, à maintenir la fertilité chez les jeunes femmes.
Le traitement standard est considéré comme une chirurgie conservatrice avec stadification péritonéale et lymphadénectomie éventuelle.
Pour les patients présentant une maladie de stade I, le traitement adjuvant doit être prescrit en fonction des facteurs pronostiques. Pour tous les autres stades, une chimiothérapie est nécessaire.
Il est possible d'évaluer la possibilité de cryoconservation des ovocytes avant de commencer la chimiothérapie ou 12 mois après la fin de celle-ci.
Procédures suggérées
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