Опухоли позвоночника

Для диагностики используется обычная рентгенология, связанная с биопсией. Рентгенография позволяет определить, является ли поражение остеолитическим или остеобластическим и выделить патологический перелом позвонка, КТ обычно проводится для визуализации сосудов и сосудистого русла опухоли и пораженных тканей. При опухолях костей она показывает протяженность опухоли в позвонке, протяженность опухоли в мягкотканных отделах и внекостных пространствах и ее связь с сосудистым пучком и висцерой. КТ превосходит МРТ в отображении минерализованных тканей. КТ также эффективна при выявлении результатов лучевой или химиотерапии или местных рецидивов после резекции позвоночника. МРТ не менее эффективна, чем КТ, для локального исследования повреждений позвонков. В целом, МРТ превосходит КТ в исследовании мягких тканей, костного мозга и позвоночника. МРТ также необходима для оценки результативности химиотерапии или лучевой терапии и для мониторинга местных рецидивов после операции. Ангиография показывает сосудистую патологию, а избирательная эмболизация артерий стала незаменимым инструментом для уменьшения интраоперационного кровотечения. Также важно выделить наличие артерии Адамкевича. Сканирование костей и ПЭТ важны для локализации поражения и дифференциации опухолей от инфекционных заболеваний. Лабораторные тесты важны для диагностики множественной миеломы (моноклональный белок), остеосаркомы (сывороточная щелочная фосфатаза) и саркомы Юинга (лактатдегидрогеназа). Показания и проведение биопсии требуют знания клинико-визуализационной диагностики, патологии и лечения опухолей костей и мягких тканей. Поскольку все ткани, потенциально зараженные опухолевыми клетками, должны быть широко включены в окончательное хирургическое удаление, биопсийный подход должен располагаться вдоль линии разреза, через который будет проводиться операция. Основным решением при планировании биопсии является выбор метода: тонкоигольная биопсия, биопсия через специальный троакар, чрезкожная биопсия или инцизионная биопсия. Тонкоигольная биопсия является менее травматичной и характеризуется меньшей вероятностью инфицирования участков тканей. Она имеет самую высокую частоту ложноотрицательных результатов. В основном она используется при опухолях мягких тканей, при местных рецидивах или метастазах, при скрининге между опухолью и инфекцией. Троакарная биопсия несмотря на малую травматичность, иногда может привести к образованию гематомы с возможным инфицированием плоскостей ткани. Она позволяет получить больше материала для анализа, чем тонкоигольная биопсия. Частота ложноотрицательных результатов низка. Инцизионная биопсия показана в сложных случаях, когда требуется детальное гистологическое исследование больших образцов и забор материала для специальных исследований, а также в случаях, когда тонкоигольная или троакарная биопсия не принесла желаемых результатов. При инцизионной биопсии необходимо строго соблюдать правила и технику. Эксцизионная биопсия может проводиться только при заболеваниях, рентгенографическая картина которых является патогномоничной, например, при развитии остеоидной остеомы. При этом также необходимо четко следовать правилам и технике.