Tumeurs de la colonne vertébrale

Le diagnostic fait appel à la radiologie conventionnelle associée à la biopsie. La radiographie permet de détecter si la lésion est ostéolitique ou ostéoblastique et de mettre en évidence une fracture pathologique de la vertèbre. Le scanner est généralement réalisé afin de visualiser les vaisseaux et la vascularisation de la tumeur et des tissus réactionnels. Dans les tumeurs osseuses, il montre l'étendue de la tumeur dans la vertèbre, l'étendue de la tumeur dans les compartiments des tissus mous et les espaces extracompatimentaux et sa relation avec le faisceau vasculaire et les viscères. Le CT est supérieur à l'IRM pour montrer les tissus minéralisés. Le CT est également utile pour démontrer l'effet de la radiation ou de la chimiothérapie ou la récurrence locale après une résection de la colonne vertébrale. L'IRM est aussi utile que le CT pour l'étude locale des lésions vertébrales. En général, l'IRM est supérieure au CT pour l'étude des tissus mous, de la moelle osseuse et de la colonne vertébrale. L'IRM est également essentielle pour démontrer les effets de la chimiothérapie ou de la radiothérapie et pour surveiller les récidives locales après la chirurgie. L'angiographie met en évidence la vascularisation pathologique et l'embolisation artérielle sélective est devenue un outil indispensable pour réduire les saignements peropératoires. Il est également important de mettre en évidence la présence de l'artère d'adamkiewicz. La scintigraphie osseuse et la TEP sont importantes pour localiser la lésion et pour différencier les tumeurs des maladies infectieuses. Les tests de laboratoire sont importants pour le diagnostic du myélome multiple (protéine monoclonale), de l'ostéosarcome (phosphatase alcaline sérique) et du sarcome d'Ewing (lactate déshydrogénase). L'indication et la réalisation de la biopsie nécessitent une connaissance du diagnostic par imagerie clinique, de la pathologie et du traitement des tumeurs des os et des tissus mous. Comme tous les tissus potentiellement contaminés par des cellules tumorales doivent être largement inclus dans l'ablation chirurgicale définitive, l'approche de la biopsie doit être placée le long de la ligne de l'incision qui sera utilisée pour la chirurgie. La décision principale dans la planification de la biopsie est de savoir s'il faut réaliser une biopsie à l'aiguille fine, une biopsie au trocart, une biopsie incisionnelle ou une biopsie excisionnelle. La biopsie à l'aiguille fine est la moins traumatisante et la moins susceptible de contaminer les plans tissulaires. Elle présente l'incidence la plus élevée de faux négatifs. Elle est principalement utilisée dans les tumeurs des tissus mous, dans les récidives locales ou les métastases, dans le dépistage entre tumeur et infection. La biopsie au trocart, bien que peu traumatisante, peut occasionnellement provoquer un hématome avec une contamination potentielle des plans tissulaires. Elle permet d'obtenir plus de matériel à analyser que la biopsie à l'aiguille fine. L'incidence des faux négatifs est faible. La biopsie incisionnelle est indiquée dans les cas difficiles, lorsqu'une étude histologique détaillée sur de grands spécimens et l'obtention de matériel pour des études spéciales sont souhaitées, et dans les cas où la biopsie à l'aiguille fine ou au trocart n'a pas été claire. La biopsie incisionnelle doit suivre des règles très précises et une technique méticuleuse. La biopsie excisionnelle ne peut être envisagée que pour les affections dont le profil radiographique est pathognomonique, par exemple l'ostéome ostéoïde. Dans ce cas également, il faut suivre des règles précises et une technique méticuleuse.