Tumores de la columna vertebral

El diagnóstico utiliza la radiología convencional asociada a la biopsia. La radiografía permite detectar si la lesión es osteolítica u osteoblástica y poner de manifiesto una fractura patológica de la vértebra, TC suele realizarse para visualizar los vasos y la vascularidad del tumor y de los tejidos reactivos. En los tumores óseos muestra la extensión del tumor en la vértebra, la extensión del tumor en los compartimentos de tejidos blandos y espacios extracompartimentales y su relación con el haz vascular y las vísceras. La TC es superior a la RM para mostrar los tejidos mineralizados. La TC también es útil para demostrar el efecto de la radiación o la quimioterapia o la recidiva local después de una resección de la columna vertebral. La RM es tan útil como la TC para el estudio local de las lesiones vertebrales. En general, la RM es superior a la TC en el estudio de los tejidos blandos, la médula ósea y la columna vertebral. La RM también es esencial para demostrar los efectos de la quimioterapia o la radioterapia y para controlar las recidivas locales después de la cirugía. La angiografía muestra la vascularidad patológica y la embolización arterial selectiva se ha convertido en una herramienta indispensable para reducir las hemorragias intraoperatorias. También es importante destacar la presencia de la arteria de adamkiewicz. La gammagrafía ósea y PET son importantes para localizar la lesión y diferenciar los tumores de las enfermedades infecciosas. Las pruebas de laboratorio son importantes para diagnosticar el mieloma múltiple (proteína monoclonal), el osteosarcoma (fosfatasa alcalina sérica) y el sarcoma de Ewing (deshidrogenasa láctica). La indicación y la realización de la biopsia exigen el conocimiento de los diagnósticos por imagen, la patología y el tratamiento de los tumores óseos y de partes blandas. Debido a que todos los tejidos potencialmente contaminados por células tumorales deben ser ampliamente incluidos en la extirpación quirúrgica definitiva, el abordaje de la biopsia debe situarse a lo largo de la línea de incisión que se utilizará para la cirugía. La decisión principal en la planificación de la biopsia se toma con respecto si se debe realizar una biopsia con aguja fina, una biopsia con trocar, una biopsia incisional o una biopsia excisional. La biopsia con aguja fina es la menos traumática y tiene menos probabilidades de contaminar los planos de tejido. Tiene la mayor incidencia de falsos negativos. Se utiliza principalmente en los tumores de tejidos blandos, en la recidiva local o en las metástasis, en el cribado entre el tumor y la infección. La biopsia con trocar aunque es poco traumática, puede ocasionalmente causar hematomas con potencial contaminación de los planos tisulares. Permite obtener más material para analizar que la biopsia con aguja fina. La incidencia de falsos negativos es baja. La biopsia incisional está indicada en casos difíciles, en los que se desea realizar un estudio histológico detallado en muestras de gran tamaño y la obtención de material para estudios especiales, y en los casos en los que la biopsia con aguja fina o trocar no ha sido clara. La biopsia incisional debe seguir reglas muy precisas y una técnica meticulosa. La biopsia excisional puede considerarse sólo para condiciones cuyo patrón radiográfico es patognomónico, por ejemplo el osteoma osteoide. También en este caso hay que seguir reglas precisas y una técnica meticulosa.