Эмфизема легких: заболевания, лечение и влияние курения

Эмфизема легких — заболевание, поражающее легочные альвеолы и заключается в деградации тканей и снижении способности обмениваться кислородом и углекислым газом с кровью.

«Альвеолярная ткань разрушается за счет сильного уменьшения поверхности для газообмена: однажды разрушенные, альвеолярные ткани не могут вернуться в прежнее состояние, они безвозвратно повреждены,» — поясняет врач.

С морфологической точки зрения классифицируют разные виды эмфиземы легких:

• центрилобулярная (или центроацинарная) эмфизема легких, наиболее частая форма у курильщиков;
• панлобулярная (или панацинарная) эмфизема легких;
• парасептальная эмфизема легких;
• атипичная эмфизема легких.

«Одним из первых симптомов эмфиземы легких, безусловно, являются хрипы и одышка, которые прогрессивно усиливаются: сначала они появляются при интенсивной физической нагрузке, затем при выполнении рутинных задач (например, подъем по лестнице) и, наконец, в состоянии покоя. Кроме того, прогрессирующее разрушение альвеол и легочных капилляров, а также недостаток кислорода могут привести к повышению давления в легочной артерии, что может привести кправожелудочковой сердечной недостаточности (ПЖСН).

Наконец, у больных с эмфиземой выше вероятность возникновения пневмоторакса или разрыва в легочной ткани, что приводит к коллапсу легкого».

Кроме одышки и сердечной недостаточности могут наблюдаться:

• сухой кашель и с хроническим отхаркиванием мокроты;
• усталость;
• проблемы с сердцем;
• жар;
• цианоз губ и ногтей.

Сигаретный дым и воспаление дыхательных путей

«Вдыхание токсичных паров, таких как сигаретный дым, повреждает клетки и способствует воспалительному процессу. Это включает удаление поврежденных клеток и, в то же время, ингибирование естественных механизмов восстановления, что приводит к развитию эмфиземы.

Легкие теряют эластичность, альвеолы ​​разрываются, создавая большие воздушные пространства, уменьшающие поверхность, необходимую организму для обмена кислорода и углекислого газа,» — поясняет доктор Cremona.

Этот процесс, связанный с хроническим вдыханием вредных веществ, например сигаретного дыма, часто протекает вместе с состоянием хронического воспаления дыхательных путей (хроническим бронхитом), приводящим к другому сложному заболеванию – хронической обструктивной болезнилёгких.

«Не будем забывать, что постоянные инфекции нижних дыхательных путей также вызывают воспаление и, усиливая секрецию слизи, могут способствовать развитию болезни,» — уточняет специалист.

Эмфизема обычно поражает курильщиков в возрасте 50 лет и проявляется малозаметно с одышкой при физической нагрузке, которую больной часто связывает с возрастом или малоподвижным образом жизни.

«К сожалению, часто больной обращается к врачу только из-за бронхита, после которого он уже не может дышать, как прежде. Однако, к этому моменту болезнь уже достаточно запущена. По этой причине очень важно, чтобы врачи общей практики активно выявляли заболевание у своих курящих пациентов старше 40 лет, выясняя, часто ли они кашляют или замечали ли они одышку при физических нагрузках,» — поясняет доктор Cremona.

Постоянный кашель и одышка: первые признаки

Курящим людям необходимо обратиться к своему лечащему врачу при наличии:

• кашля почти каждый день не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд,
• одышки при физических нагрузках, которая год назад его не беспокоила.

Терапевт сможет правильно собрать анамнез и физикальное обследование, а затем организовать соответствующие обследования у пульмонолога, чтобы определить наилучшую терапию ипрофилактику осложнений.

Спирометрия

Наиболее важным исследованием для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких является спирометрия, которая показывает степень обструкции дыхательного потока. Это неинвазивное, экономное, простое в проведении и интерпретации исследование.

Пациенту достаточно будет сильно подуть в прибор, измеряющий поток воздуха, начиная с глубокого вдоха. В норме здоровый человек должен быть в состоянии выдохнуть 70-80% всего воздуха впервую секунду процедуры.

Пациентам с обструкцией дыхательных путей или потерей эластичности легких, как это бывает при эмфиземе, требуется гораздо больше времени. Данный тип обструкции обычно практически не поддается лечению бронхолитическими препаратами.

Другие функциональные тесты

При определении клинической картины диагноз может быть подтвержден путем выполнения других функциональных тестов, среди которых альвеолярно-капиллярная диффузия, которые оценивают как гиперинфляцию легких, так и уменьшение эффективности газообмена, типичную для эмфиземы. Кроме того, компьютерная томография легких может рано выявить участки альвеолярной деструкции.

В наиболее тяжелых случаях измерение пульсовой оксиметрии даст информацию об оксигенации крови. Кроме того, будет полезен анализ газов артериальной крови для проверки правильного газообмена в альвеолах, уровня кислорода в крови и прогнозирования правильной функции легких.

Специфических методов лечения, позволяющих восстановить утраченную дыхательную функцию, не существует. Единственный элемент, который может изменить естественное течение эмфиземы, — это полный отказ от курения.

«Отказ от курения изменяет ускоренное снижение функции легких, замедляя прогрессирующее течение болезни. К сожалению, избавиться от привычки курить непросто, однако сегодня у нас есть антитабачные центры, которые могут помочь в борьбе с никотиновой зависимостью и оказать психологическую поддержку. Этот комбинированный подход значительно увеличил успех в прекращении курения среди мотивированных людей,» — подтверждает пульмонолог.

Помимо отказа от курения, пациенту рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, поддерживать регулярную физическую активность и вакцинироваться от гриппа и пневмококка.

Лекарственная терапия

«Среди методов лечения есть бронходилататоры, которые используются для уменьшения ограничения выдоха за счет уменьшения гиперинфляции легких и уменьшения одышки.

Также используются противовоспалительные средства, которые у некоторых пациентов могут уменьшить бронхиальную обструкцию и предотвратить обострение бронхита и, таким образом, сохранить функцию легких. Эти препараты способны облегчить симптомы и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.

Антибиотики же показаны только в случае обострения хронического бронхита или при пневмококковой пневмонии,» — поясняет доктор Cremona.

Другие методы лечения

Для пациентов с тяжелыми формами, которые приводят к дыхательной недостаточности, рекомендуется использование дополнительного кислорода в течение не менее 18 часов в день, чтобы помочь предотвратить правожелудочковую недостаточность.

С другой стороны, пациентам, которым одышка мешает их повседневной жизни, показана респираторная реабилитация. Она состоит из междисциплинарной программы, направленной на улучшение переносимости физических нагрузок с помощью физиотерапии, направленной на укрепление конечностей и дыхательных мышц, а также на предоставление образовательной и диетологической поддержки, чтобы помочь пациентам справиться с инвалидностью.

Наиболее частыми осложнениями являются эпизоды усиливающейся одышки и кашля, которые иногда могут угрожать жизни пациента. Эти эпизоды могут привести к дальнейшему повреждению функции легких, что приведет к более высокой степени сложности заболевания.

Причинами обострений часто являются вирусные, иногда бактериальные инфекции или пневмония. Иногда они также могут осложняться сердечными приступами или эпизодами сердечной недостаточности.

«Необходимо прилагать дополнительные усилия для поиска пациентов с этим заболеванием на самой ранней стадии, немедленного начала вторичной профилактики и отказа от курения, начала соответствующей лекарственной терапии и изменения его/её образа жизни, чтобы противодействовать развитию болезни с момента ее возникновения,» — заключает доктор Cremona.