肺气肿：定义、治疗和吸烟的作用

肺气肿是一种影响肺泡的疾病：肺泡组织被破坏，导致与血液交换氧气和二氧化碳的能力降低。

Cremona医生解释说：“肺泡组织被破坏，导致能参与气体交换的表面积大幅减少：一旦被破坏，肺泡组织就不能再恢复原状，损伤是不可逆的。”

从形态学角度来看，不同类型的肺气肿为：

• 小叶中央（或中央腺泡）型肺气肿，吸烟者中最常见；
• 全小叶（或全腺泡）型肺气肿；
• 隔旁肺气肿；
• 非典型肺气肿

病因可能有很多，但在西方国家，吸烟是主要原因（在90%的病例中）：

• 香烟烟雾，甚至包括被动吸烟；
• 吸入有毒物质；
• 空气污染；
• 反复呼吸道感染；
• 早产和低出生体重；
• α1-抗胰蛋白酶缺乏。

香烟烟雾和呼吸道炎症

“吸入有毒气体会造成细胞损伤并引起炎症。受损的细胞不断消亡，而自然修复机制受到抑制，肺气肿由此发生。

肺失去弹性，肺泡破裂形成大的含气空腔，削弱了肺泡表面交换氧气和二氧化碳的能力。”专家解释道。

这一过程与长期吸入有害物质（如香烟烟雾）有关，通常与气道慢性炎症（即慢性支气管炎）同时发生，从而导致一种被称为慢性阻塞性肺病（COPD）的复杂疾病。

“不要忘了，下呼吸道的持续感染也会引发炎症，黏液分泌增加以后，可能会导致病情进展。”专家表示。

肺气肿多发于50岁左右的吸烟者，在体力消耗时出现轻微的呼吸短促，通常归因于年龄或久坐的生活方式。

“遗憾的是，患者往往是在支气管炎发作后才去看家庭医生，但为时已晚，之后便不能再像以前那样呼吸了。为此，全科医生有必要采取主动出击的方式，即调查40岁以上吸烟患者是否经常咳嗽或在体力活动中是否注意到呼吸短促，这样有助于尽早发现肺气肿的相关症状。”Cremona医生解释道。

第一个体征：持续咳嗽和呼吸短促

对于吸烟患者，如果出现以下情况，务必与医生联系：

• 几乎每天咳嗽，每年至少3个月，连续2年；
• 体力活动引起呼吸短促，症状至少已经持续一年。

家庭医生负责收集正确的病史并为患者做体检，然后由肺科医生进行适当的检查，开具合适的处方并预防并发症。

肺活量测定法

要诊断慢性阻塞性支气管病，一大检查手段就是肺活量测定法，这种方法可显示呼气流量阻塞的图像。这是一种简单、无创、价格低廉、易于操作和判读的检查方法。

患者只需用力吹入仪器，该仪器将从患者深吸气开始测量气流。正常情况下，健康人应该能够在动作第一秒内排空所有空气的70%～80%。

气道阻塞或肺弹性丧失（如肺气肿）的患者则需要更长时间。这种阻塞通常对支气管扩张药物给药反应很小或无反应。

进一步的功能检查

一旦通过图像发现确实有相关症状，还可通过其他功能测试来确认肺气肿，例如，全面肺活量测定法和肺泡-毛细血管弥散法，用于评估肺气肿的肺过度充气和典型的气体交换效率降低症状。肺部CT还可以显示早期的肺泡破坏区域。

在最严重的情况下，可利用脉搏血氧测定法采集关于血液氧合的信息。此外，还可通过动脉血气分析检查肺泡气体交换、血氧水平和预测肺功能。

目前，患者无法通过特定的治疗方法恢复丧失的呼吸功能，唯一可以改变肺气肿自然病程的因素是戒烟。

“戒烟能够减缓疾病的进展过程，以此来改变肺功能的加速下降趋势。不过，戒烟并不容易，好在我们的戒烟中心可以帮助患者对抗尼古丁成瘾，又可以提供心理支持。这种联合方法显著提高了积极戒烟人群的成功率。”肺科医生证实道。

除戒烟外，还必须鼓励患者采取健康的生活方式，保持有规律的体力活动并接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

药物治疗

“我们现有的其他疗法是支气管扩张剂，通过减少肺充气过度和改善呼吸短促来减少呼气流量的限制。当然，还可以使用

消炎药。消炎药可以帮助一些患者减轻支气管阻塞的症状，预防支气管炎发作，从而保护肺功能。这些药物能够缓解症状，从而改善患者的生活质量。

需要注意的是，抗生素仅适用于慢性支气管炎加重或肺炎球菌性肺炎的情况。”Cremona医生解释道。

其他疗法

针对导致呼吸衰竭的重度患者，建议每天至少吸氧18小时，以预防右心衰竭（RHF）。

另一方面，针对所有因呼吸短促干扰日常生活的患者，均需要呼吸康复治疗。后者属于多学科项目，旨在通过有助于加强肢体和呼吸肌的理疗改善运动耐量，并提供宣传教育和营养支持，帮助患者妥善地管理这种慢性病。

最常见的并发症是病情加重，定义为呼吸短促和咳嗽恶化，有时会严重到危及患者生命。这些症状可进一步损害肺功能，导致病情愈发严重。

发作的原因通常是病毒、有时是细菌或肺炎。有时，肺气肿也可能并发心脏病或心脏衰竭。

Cremona医生总结道：“应当尽早发现，及时启动戒烟的二级预防机制，开始适当的药物治疗和干预以改变患者的生活方式，尽量延缓病情进展。”