Экстракорпоральная ударно‐волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
Что это?
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) - это неинвазивная процедура для лечения камней в почках и мочеточниках.
Когда показана эта процедура?
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), экстракорпоральная литотрипсия может быть предложена в качестве лечения первого выбора при камнях мочеточника до 5 мм и почек до 2 см. Однако существуют некоторые факторы, которые делают успех экстракорпоральной литотрипсии маловероятным, например, наличие очень твердого камня (единица Хаунсфилда > 1000), расстояние между кожей и камнем > 15 см, анатомия почки, не способствующая спонтанному изгнанию остаточных фрагментов (например, широкий лоханочно-инфундибулярный угол, узкий инфудибулум, длинная лоханка), неправильное использование литотриптера. Каждый из этих факторов существенно влияет на необходимость проведения нового сеанса и возможность достижения полного очищения, поэтому каждый случай должен оцениваться индивидуально, чтобы спланировать оптимальное лечение для пациента.
Как она выполняется?
Для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) используется инструмент - литотриптер, который излучает высокоэнергетические акустические ударные волны, проходящие через ткани извне тела вовнутрь. Эти ударные волны фокусируются на камне и разбивают его на мелкие фрагменты, которые могут быть спонтанно выведены с мочой. Эта процедура обычно хорошо переносится пациентами и не требует седации и/или обезболивания.
Для достижения оптимального дробления камней может потребоваться более одного сеанса. Не существует четкого консенсуса относительно количества сеансов и длительности интервала между одним сеансом и следующим. Оптимальная частота излучения ударной волны для достижения хорошей литотрипсии составляет 1/1,5 Герц.
Восстановление
Процедура, которая длится в среднем 30 минут, обычно проводится в амбулаторных условиях, и только в случае осложнений может возникнуть необходимость в обычной госпитализации.
Краткосрочные осложнения
Осложнения, связанные с экстракорпоральной литотрипсией, могут быть следующими:
- Образование остаточных фрагментов, укладывающихся вдоль мочеточника (Штайнштрассе) (4-7%).
- Отрастание остаточных фрагментов (21-59%).
- Почечная колика (2-4%).
- Бактериурия (7,7-23%).
- Сепсис (1-2,7%).
- Симптоматическая гематома почки (<1%).
- Асимптоматическая гематома почки (4-19%).
Долгосрочные осложнения
Существуют некоторые исследования, которые связывают возникновение сахарного диабета и гипертонии после ЭУВЛ-терапии, но причинно-следственная связь никогда не была однозначно доказана.