Пересадка почки от живого донора
Что это?
Когда показана эта процедура?
Острая почечная недостаточность V стадии (GFR менее 15 мл/мин).
Как она выполняется?
Трансплантация почки классифицируется как одинарная или двойная. Операция проводится под общей анестезией. Почти во всех случаях почку (почки) помещают в другое место, отличное от родной почки (гетеротопическая трансплантация). В случае пересадки одной почки разрез делается во фланге (правом или левом, в зависимости от выбора латеральности в каждом конкретном случае, приняв во внимание анатомическое состояние реципиента). После получения доступа к забрюшинному пространству выделяют наружные подвздошные артерию и вену, которые сначала нагружают, а затем анастомозируют с почечными артерией и веной органа. Затем выполняется анастомоз между мочеточником донорской почки и мочевым пузырем реципиента. Этот шов может быть защищен или не защищен на некоторое время путем установки катетера, известного как двойной J, который затем удаляется в амбулаторных условиях без необходимости анестезии.
Восстановление
После пробуждения пациенту устанавливается центральный или периферический венозный катетер, необходимый для проведения внутривенной терапии и капельной гидратации. В операционной будет установлен катетер для мочевого пузыря, который будет удален как можно скорее, а также, по усмотрению хирурга, дренаж в брюшную полость, если есть на то показания. В течение нескольких дней он будет оставаться подключенным к кардиомонитору, который поможет медицинскому и сестринскому персоналу контролировать жизненно важные параметры. Из-за задержки функционального восстановления пересаженной почки может потребоваться несколько сеансов диализа после операции (20% случаев). Однако это не ставит под угрозу окончательный успех трансплантации. С момента выписки пациент будет проходить амбулаторное наблюдение. Успех в восстановлении и поддержании функции пересаженного органа зависит от тщательного баланса лекарств, который включает иммуносупрессивные препараты (для предотвращения отторжения), антибиотики и другие профилактические средства (для предотвращения инфекции), а также противоязвенные препараты или другие лекарства, которые противодействуют побочным эффектам антиреакционных препаратов.
Пациенты начинают лечение во время госпитализации и продолжают принимать большинство этих препаратов после выписки и до конца жизни. Дозы будут постепенно снижаться, чтобы адаптировать дозировку к каждому пациенту.
Краткосрочные осложнения
В краткосрочной перспективе потенциальные риски операции включают хирургические осложнения и инфекции. Основные проблемы, которые могут возникнуть: скопление крови или мочи в месте пересадки, стеноз, частичное или полное закрытие мочеточника, тромбоз артериальных или венозных сосудов, фистулы. Их начало обычно очень раннее (1-я неделя) и редко позднее. При своевременном распознавании и лечении большинство из них не угрожает трансплантации. Другим осложнением, характерным для этого вида трансплантации, является лимфоцеле, то есть скопление лимфатической жидкости в месте препарирования сосуда. В большинстве случаев это скопление, как правило, самопроизвольно высыхает, в то время как в ограниченном числе случаев для его дренирования требуется сохранение хирургического дренажа в течение длительного времени или, еще реже, хирургическое вмешательство с использованием малоинвазивной техники.
Долгосрочные осложнения
Поздние хирургические осложнения после трансплантации почки определяются как осложнения, возникающие через три месяца после операции. К ним относятся:
- Сосудистые осложнения: стеноз почечной артерии.
- Мочевые осложнения: стеноз мочеточника, рецидивирующий рефлюксный пиелонефрит, образование камней в пересаженной почке.
- Осложнения со стороны брюшной стенки: лапароцеле.
Наиболее распространенные осложнения после пересадки почки: инфекции, реакции отторжения, кровотечения, тромбозы, задержка восстановления функций, развитие диабета, психологические изменения. Иммунная система реципиента пытается отторгнуть новый орган, поскольку не признает его своим. Именно поэтому пациенты, перенесшие трансплантацию, начинают иммуносупрессивную терапию со дня операции и продолжают принимать ее до конца жизни. Трансплантированные пациенты должны немедленно сообщать своим врачам о появлении признаков отторжения. Если отторжение диагностируется и лечится на ранней стадии, оно обычно обратимо. Хроническое отторжение, с другой стороны, является более коварным и трудно поддается лечению, появляясь в позднем возрасте. Кроме того, иногда у пациентов с пересаженной почкой может развиться диабет после трансплантации. Это осложнение связано с применением антирецидивных препаратов, которые необходимы после имплантации нового органа, и ему благоприятствует предрасположенность пациента. Этот тип диабета обычно, но не всегда, является временным и проходит при уменьшении терапии. Для некоторых пациентов для коррекции повышенного уровня сахара в крови необходимы пероральные препараты или инъекции инсулина.