Transplant de rinichi de la un donator în viață
Ce este?
Când este indicată această procedură?
Insuficiență renală acută în stadiul V (RFG mai mică de 15 ml/min.).
Cum se execută?
Kidney transplantation is classified as single or double. The surgery is performed under general anesthesia. In almost all cases, the kidney(s) are placed in a different site from the native kidney (heterotopic transplantation). In the case of single kidney transplantation, an incision is made at the flank (right or left, depending on the choice of laterality that is made on a case-by-case basis, depending on the anatomical condition of the recipient). Once access to the retroperitoneal space is obtained, isolation of the external iliac artery and vein is performed, which are then first loaded and then anastomosed to renal organ artery and vein. Next, the anastomosis between the ureter of the donated kidney and the recipient's bladder is packaged. This suture may or may not be protected for a period of time by the placement of a catheter called double J, which is then removed in an outpatient procedure without the need for anesthesia.
Recuperare
După intervenție, pacientul va avea un cateter venos central sau periferic, necesar pentru administrarea tratamentului intravenos și pentru hidratarea intravenoasă. Se va introduce un cateter de vezică urinară în sala de operație care va fi îndepărtat cât mai curând posibil și, la discreția chirurgicală, se va introduce un drenaj abdominal, dacă este indicat. Pacientul rămâne conectat la un monitor cardiac timp de câteva zile, care va ajuta personalul medical și de îngrijire la monitorizarea semnelor vitale. Datorită recuperării funcționale întârziate a rinichiului transplantat, pot fi necesare unele ședințe de dializă postoperatorie (20 % din cazuri), dar acest lucru nu compromite succesul final al transplantului. Din momentul externării, pacientul va fi monitorizat în ambulatoriu. Recuperarea și menținerea cu succes a funcției organului transplantat depinde de un echilibru atent al medicamentelor, inclusiv al medicamentelor imunosupresoare (pentru a preveni respingerea), al antibioticelor și al altor tratamente profilactice (pentru a preveni infecția), precum și al medicamentelor antiulcer sau al altor medicamente care contracarează efectele secundare asociate cu medicamentele antirespingere.
Pacienții încep tratamentul în timpul spitalizării și continuă să ia majoritatea acestor medicamente după externare și pentru tot restul vieții. Dozele vor fi reduse progresiv pentru a ajusta doza pentru fiecare pacient.
Complicații pe termen scurt
Pe termen scurt, riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale includ complicații chirurgicale și infecții. Principalele probleme care pot apărea sunt: acumulări de sânge sau de urină la locul transplantului, stenoză, închiderea parțială sau totală a ureterului, tromboza vaselor arteriale sau venoase, fistule. Debutul lor este, de obicei, foarte devreme (prima săptămână) și rareori târziu. Majoritatea acestora nu pun în pericol transplantul dacă sunt identificate și tratate prompt.
Complicații pe termen lung
Printre cele mai frecvente complicații în urma transplantului de rinichi se numără: infecții, reacții de respingere, hemoragie, tromboză, recuperare funcțională întârziată, debutul diabetului, modificări psihologice etc. Sistemul imunitar al receptorului încearcă să respingă noul organ, deoarece nu îl recunoaște ca fiind al său. Din acest motiv, pacienții transplantați încep terapia imunosupresoare din ziua intervenției chirurgicale și continuă să o utilizeze pentru tot restul vieții. Pacienții cu transplant trebuie să informeze imediat medicul cu privire la apariția semnelor de respingere. Dacă respingerea este diagnosticată și tratată precoce, este de obicei reversibilă. Respingerea cronică, pe de altă parte, este mai insidioasă și mai dificil de tratat, fiind detectată târziu în timpul vieții. În plus, ocazional, un pacient cu transplant renal poate suferi de diabet după transplant. Această complicație este legată de utilizarea medicamentelor antirespingere, care sunt necesare după implantarea noului organ și este favorizată de predispoziția pacientului. Acest tip de diabet zaharat este de obicei, dar nu întotdeauna, temporar și dispare atunci când terapia este redusă. Unii pacienți trebuie tratați cu medicamente orale sau injecții cu insulină pentru a corecta valoarea crescută a zahărului din sânge.