Почечная недостаточность и сахарный диабет: трансплантация почки, поджелудочной железы и совместная трансплантация почки-поджелудочной железы

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

На сегодняшний день не существует лекарства от хронической почечной недостаточности. Правильное лечение может замедлить ухудшение состояния и со временем ограничить дискомфорт. Терапия зависит от степени почечной недостаточности и исходного состояния, которое ее вызвало. В тяжелых случаях почечной недостаточности, когда медицинского лечения уже недостаточно для поддержания баланса в организме, требуется диализ (перитонеальный диализ или гемодиализ) или пересадка почки.  Однако диализ связан с осложнениями и высокой смертностью, поскольку диализное лечение вызывает поражение сердечно-сосудистой системы, изменения скелета, анемию и задержку роста у детей. Кроме того, во время диализа снижается качество жизни. По этим причинам трансплантация почки считается методом выбора для пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. При трансплантации почки орган для пересадки можно получить либо от живого донора, либо от трупного донора. Трансплантация живой почки - хорошо зарекомендовавшая себя и постоянно расширяющаяся практика в нашей стране. Учитывая широко подтвержденные литературные данные о безопасности для донора и лучшем исходе для реципиента, ее всегда следует рассматривать в качестве первого терапевтического варианта для пациентов, страдающих прогрессирующей ПХН, благодаря ряду преимуществ перед трансплантацией от неживого донора:

• возможность проведения операции до начала диализа (предварительная эмпирическая трансплантация),
• составление графика операции таким образом, чтобы оптимизировать ее успех и при необходимости обеспечить предварительное лечение реципиента,
• уменьшает время ишемии и, следовательно, риск замедленного восстановления функции почек,
• определяет наилучшие иммунологические соответствия и тем самым снижает риск отторжения.

Все эти условия означают, что краткосрочные и долгосрочные результаты живой трансплантации лучше, чем результаты трансплантации трупного материала, как с точки зрения функции почек, так и выживаемости. Кроме того, с более общей точки зрения, увеличение числа живых трансплантатов необходимо для преодоления хронической нехватки неживых доноров, что потенциально ведет к увеличению времени ожидания диализа и переполнению списков ожидания трупных трансплантатов для иммуносупрессивной терапии.

Сахарный диабет (СД)

Диабет - это заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови чрезмерно высок из-за отсутствия или пониженного функционирования инсулина, гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе. Инсулин необходим для того, чтобы "доставить" глюкозу в клетки организма, где она может быть использована в качестве питания. В отсутствие инсулина глюкоза не может попасть в клетки и остается в крови, что приводит к так называемой "гипергликемии" (избытку сахара в крови). Особая форма диабета, диабет 1 типа (также известный как "ювенильный" или аутоиммунный диабет), развивается, когда иммунная система организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. В результате у людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа больше не способна вырабатывать инсулин. Поэтому этим людям для поддержания нормального уровня сахара в крови (гликемии) необходим инсулин извне, вводимый с помощью инъекций. Многие исследования показали, что поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы важно для снижения риска развития осложнений, связанных с плохо контролируемым диабетом, таких как слепота, почечная недостаточность, повреждение нервной системы, сердечный приступ, инсульт, потеря сознания и кома.

Трансплантация поджелудочной железы является хорошо зарекомендовавшей себя во всем мире терапевтической процедурой для лечения диабета 1 типа у людей, которым трудно контролировать уровень глюкозы в крови. В большинстве случаев пересадка поджелудочной железы проводится одновременно с пересадкой почки или после нее, а изолированная пересадка поджелудочной железы предназначена для меньшего числа пациентов, соответствующих критериям для этой процедуры.

Помимо трансплантации поджелудочной железы, другим терапевтическим вариантом является трансплантация инсулы Лангерганса. Используя передовые лабораторные методы, можно выделить эти клеточные агрегаты из целой поджелудочной железы, взятой у донора, что позволяет сократить объем пересаживаемой ткани до минимума (от 5 до 10 мл). Таким образом, в этом случае удается избежать серьезной операции, поскольку процедура трансплантации представляет собой простое введение островков в печень. Для достижения ожидаемой оптимальной функции, которая выражается в заметном улучшении метаболической компенсации, с исчезновением колебаний гипер- и гипогликемии, нормализацией гликированного гемоглобина и снижением потребности в инсулине вплоть до его полного прекращения (50-60% случаев), обычно необходимо провести две или более инфузий с интервалом в несколько месяцев, поскольку одна инфузия не гарантирует достаточной массы бета-клеток для достижения желаемых целей. И в целом, на самом деле, обработка поджелудочной железы в лаборатории не позволяет извлечь островки целиком.