زراعة الكلى
ما هذا؟
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي الحاد (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل/دقيقة).
كيف يتم تنفيذه؟
Kidney transplantation is classified as single or double. The surgery is performed under general anesthesia. In almost all cases, the kidney(s) are placed in a different site from the native kidney (heterotopic transplantation). In the case of single kidney transplantation, an incision is made at the flank (right or left, depending on the choice of laterality that is made on a case-by-case basis, depending on the anatomical condition of the recipient). Once access to the retroperitoneal space is obtained, isolation of the external iliac artery and vein is performed, which are then first loaded and then anastomosed to renal organ artery and vein. Next, the anastomosis between the ureter of the donated kidney and the recipient's bladder is packaged. This suture may or may not be protected for a period of time by the placement of a catheter called double J, which is then removed in an outpatient procedure without the need for anesthesia.
استعادة
عند الاستيقاظ، سيخضع المريض لقسطرة وريدية مركزية أو طرفية ضرورية للعلاج الوريدي والترطيب بالتنقيط. سيتم وضع قسطرة المثانة في غرفة العمليات وإزالتها في أقرب وقت ممكن، ووفقًا لتقدير الجراح، يتم إجراء عملية تصريف للبطن إذا لزم الأمر. لبضعة أيام، سيتم توصيل المريض بجهاز مراقبة القلب، والذي سيساعد الطاقم الطبي والتمريضي على مراقبة العلامات الحيوية الخاصة به. بسبب التأخير في التعافي الوظيفي للكلية المزروعة، قد يكون من الضروري إجراء بعض جلسات غسيل الكلى بعد العملية الجراحية (20٪ من الحالات)، ولكن هذا لا يؤثر على النجاح النهائي لعملية للزراعة. بمجرد الخروج من المستشفى، سيخضع المريض للمتابعة في العيادات الخارجية. يعتمد التعافي الناجح والمحافظة على وظيفة العضو المزروع على التوازن الدقيق للأدوية، بما في ذلك مثبطات المناعة (للوقاية من الرفض) والمضادات الحيوية والعلاجات الوقائية الأخرى (للوقاية من الالتهابات) والأدوية المضادة للقرحة أو الأدوية الأخرى التي تقاوم الآثار الجانبية للأدوية المضادة للرفض.
يبدأ المرضى العلاج أثناء وجودهم في المستشفى ويستمرون في تناول معظم هذه الأدوية بعد الخروج ولبقية حياتهم. سيتم تخفيض الجرعات تدريجياً من أجل تكييف الجرعة لكل مريض.
المضاعفات قصيرة المدى
على المدى القصير، تشمل المخاطر المحتملة للجراحة المضاعفات الجراحية والالتهابات. المشاكل الرئيسية التي قد تحدث هي: تجمعات الدم أو البول في موقع الزرع، والتضيق، والإغلاق الجزئي أو الكلي للحالب، وتجلط الأوعية الشريانية أو الوريدية، والنواسير. عادة ما يكون ظهورها مبكرًا جدًا (الأسبوع الأول) ونادرًا ما يكون متأخرًا. لا تعرض معظم هذه المشاكل الزرع للخطر إذا تم التعرف عليها ومعالجتها بسرعة.
المضاعفات طويلة الأمد
المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد زرع الكلى هي: العدوى، وردود فعل الرفض، والنزيف، والتخثر، والتأخير في التعافي الوظيفي، وظهور مرض السكري، والتغيرات النفسية. يحاول الجهاز المناعي للمتلقي رفض العضو الجديد لأنه لا يتعرف عليه على أنه عضو خاص به. هذا هو السبب في أن مرضى الزراعة يبدأون العلاج المثبط للمناعة من يوم الجراحة ويستمرون في متابعته طوال حياتهم. يجب على مرضى الزراعة إبلاغ الطبيب فورًا عن أي علامات للرفض . إذا تم اكتشاف الرفض ومعالجته في الوقت المناسب، فيمكن عكسه بشكل عام. في حين أن الرفض المزمن يكون أكثر خبثًا ويصعب علاجه. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب مريض زراعة الكلى أحيانًا بمرض السكري بعد الزرع. ترتبط هذه المضاعفات باستخدام الأدوية المضادة للرفض، والتي تعتبر ضرورية بعد زرع العضو الجديد، ويتم الترويج لها من خلال استعداد المريض. عادة ما يكون هذا النوع من مرض السكري مؤقتًا، ويختفي عند تقليل العلاج. بالنسبة لبعض المرضى، يلزم تناول الأدوية الفموية أو حقن الأنسولين لتصحيح ارتفاع السكر في الدم.