Частичная нефрэктомия
Что это?
Частичная нефрэктомия - это хирургическая процедура, которая предусматривает удаление опухолевой ткани с сохранением оставшейся здоровой ткани почки.
Когда показана эта процедура?
Данная процедура показана во всех случаях, когда технически возможно удалить опухолевую ткань с сохранением достаточной части здоровой ткани почки. По этим причинам частичная нефрэктомия не всегда выполнима. Преимущества, связанные с сохранением части почечной ткани, заключаются в снижении риска послеоперационной почечной недостаточности, снижении риска послеоперационных сердечно-сосудистых событий, а в некоторых случаях даже в улучшении долгосрочной выживаемости.
Как она выполняется?
Операция может проводиться открытым хирургическим методом (через хирургический разрез), лапароскопическим методом (через 4 или 5 разрезов длиной от 5 до 15 миллиметров, через которые вводятся лапароскопические хирургические инструменты) или робот-ассистированным методом (через 5 или 6 разрезов длиной от 5 до 15 миллиметров, через которые хирургические инструменты подключаются к манипуляторам робота-оператора Da Vinci® Surgical System).
Операция проводится под общей анестезией, пациента укладывают на бок или в положение лежа. Операция может включать в себя смещение печени, восходящей ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки (правая почка) или смещение селезенки, поджелудочной железы, нисходящей ободочной кишки и сигмы (левая почка); выделение мочеточника, выделение и возможная перевязка и рассечение гонадальных сосудов (артерия и вена); выделение почечных сосудов (одной или нескольких вен и одной или нескольких артерий) из полой вены (правая почка) или аорты (левая почка); вскрытие фасции Герота и обнажение поверхности почечной паренхимы; идентификация неопластического поражения и интраоперационная оценка его анатомических особенностей. Если есть возможность провести частичную нефрэктомию, операция может включать в себя кратковременное прекращение сосудистого кровотока, распределяемого к почке, путем закрытия почечной артерии и вены, если необходимо; разрез поверхности почки вблизи неопластического поражения; расширение плоскости расщепления между неопластическим поражением и оставшейся почечной паренхимой до удаления неопластического поражения; сшивание почечных чашечек при необходимости; гемостаз ложа резекции, который может включать использование швов, зажимов, диатермокоагуляции и других гемостатических материалов; восстановление распределенного сосудистого потока к почке, если было необходимо прерывание; контроль кровотечения и закрытие фасции Герота при необходимости.
Восстановление
Краткосрочные осложнения
У 7-8 из 10 пациентов после операции не наблюдается никаких осложнений. В некоторых случаях у пациента может подняться температура, требующая лечения антибиотиками, может возникнуть кровотечение, требующее переливания крови или, еще реже, хирургических процедур, или может произойти утечка мочи из прооперированной части почки, требующая хирургического вмешательства. Другие осложнения возможны, но редки и обычно зависят от исходного состояния здоровья пациента.
Долгосрочные осложнения
У большинства пациентов после операции происходит полное восстановление повседневной деятельности без каких-либо ограничений или ухудшения состояния здоровья, которое было до операции. Долгосрочными рисками являются ухудшение общей функции почек с возможностью развития почечной недостаточности и рецидив заболевания локально или системно, требующий дополнительного ухода.