استئصال الكلية الجزئي

عندما يكون الهدف من العلاج هو علاج سرطان الكلى الموضعي، فإن الجراحة هي العلاج المفضل. استئصال الكلية الجزئي هو إجراء جراحي يزيل أنسجة الورم مع الحفاظ على أنسجة الكلى السليمة المتبقية. يشار إليه في جميع الحالات التي يكون فيها من الممكن تقنيًا إزالة أنسجة الورم مع الحفاظ على كمية كافية من أنسجة الكلى السليمة. لهذه الأسباب، لا يكون استئصال الكلية الجزئي ممكنًا دائمًا. تتمثل فوائد الحفاظ على جزء من أنسجة الكلى في انخفاض خطر الفشل الكلوي بعد الجراحة، وانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد الجراحة، وفي بعض الحالات، البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

يمكن إجراء العملية من خلال نهج جراحي مفتوح (عبر شق جراحي)، أو عن طريق المنظار (باستخدام 4 أو 5 شقوق من 5 إلى 15 ملم يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية بالمنظار) أو عن طريق نهج بمساعدة الروبوت (باستخدام 5 أو 6 شقوق من 5 إلى 15 ملم). المليمترات التي يتم من خلالها توصيل الأدوات الجراحية بأذرع المشغل الآلي (نظام دافنشي® الجراحي).

تتم العملية تحت التخدير العام ويتم وضع المريض على جنبه أو في وضع الاستلقاء. قد تتضمن العملية تحريك الكبد والقولون الصاعد والاثني عشر (الكلية اليمنى) أو تحريك الطحال والبنكرياس والقولون النازل والسيني (الكلية اليسرى)؛ عزل الحالب والعزلة وإمكانية الربط وقسم من أوعية الغدد التناسلية (الشريان والوريد)؛ عزل الأوعية الكلوية (وريد واحد أو أكثر وشريان واحد أو أكثر) من الوريد الأجوف (الكلية اليمنى) أو الشريان الأورطي (الكلية اليسرى)؛ فتح لفافة جيروتا وكشف سطح الحمة الكلوية؛ التعرف على الآفة الورمية وتقييم خصائصها التشريحية أثناء العملية. إذا كان استئصال الكلية الجزئي ممكنًا، فقد تشمل العملية ما يلي: الانقطاع المؤقت لتدفق الأوعية الدموية إلى الكلية عن طريق إغلاق الشريان الكلوي والوريد إذا لزم الأمر؛ شق سطح الكلى بالقرب من الآفة الورمية؛ تطوير خطة الانقسام بين الآفة الورمية والحمة الكلوية المتبقية حتى تتم إزالة الآفة الورمية؛ خياطة الكؤوس الكلوية إذا لزم الأمر؛ الإرقاء في سرير الاستئصال، والذي قد يشمل استخدام الغرز والمشابك وثبات التخثر ومواد تخثر الدم الأخرى؛ استعادة تدفق الأوعية الدموية الموزع على الكلى؛ السيطرة على النزيف وإغلاق شريط جيروتا إذا لزم الأمر.