Nefrectomie parțială
Ce este?
O nefrectomie parțială este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează țesutul tumoral, lăsând țesutul sănătos rămas în rinichi.
Când este indicată această procedură?
Intervenția chirurgicală este tratamentul recomandat atunci când scopul acestuia este de a vindeca cancerul renal localizat. Nefrectomia parțială este o procedură chirurgicală care presupune îndepărtarea țesutului tumoral, protejând în același timp țesutul renal sănătos rămas, și este indicată în toate cazurile în care se poate îndepărta din punct de vedere tehnic țesutul tumoral, cu protejarea unei porțiuni adecvate de țesut renal sănătos. Din aceste motive, intervenția chirurgicală de nefrectomie parțială nu este întotdeauna posibilă. Beneficiile asociate cu conservarea parțială a țesutului renal sunt riscul mai mic de insuficiență renală postoperatorie, riscul mai mic de evenimente cardiovasculare postoperatorii și, în unele cazuri, îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung.
Cum se execută?
Procedura poate fi efectuată cu o abordare chirurgicală pe cale deschisă (printr-o incizie chirurgicală), cu o abordare laparoscopică (prin patru sau cinci incizii între 5 și 15 milimetri prin care sunt introduse instrumente chirurgicale laparoscopice) sau cu o abordare asistată de robot (prin cinci sau șase incizii între 5 și 15 milimetri prin care instrumentele chirurgicale sunt conectate la brațele robotului-operator al sistemului chirurgical Da Vinci®).
Procedura se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul este poziționat în decubit lateral sau dorsal. Intervenția chirurgicală poate presupune: deplasarea ficatului, a colonului ascendent și a duodenului (rinichiul drept) sau deplasarea splinei, pancreasului, colonului descendent și sigmoid (rinichiul stâng); izolarea ureterului, izolarea și eventuala ligatură și secțiunea vaselor gonadale (artera și vena); izolarea vaselor renale (una sau mai multe vene și una sau mai multe artere) din vena cavă (rinichiul drept) sau din aortă (rinichiul stâng); deschiderea fasciei Gerota și expunerea suprafeței parenchimului renal; identificarea leziunii neoplazice și evaluarea intraoperatorie a caracteristicilor anatomice ale acesteia. Dacă este posibilă efectuarea unei nefrectomii parțiale, procedura poate presupune: întreruperea momentană a fluxului vascular distribuit la rinichi prin închiderea arterei și a venei renale, dacă este necesar; incizia suprafeței rinichiului în apropierea leziunii neoplazice; dezvoltarea unui plan de clivaj între leziunea neoplazică și parenchimul renal rămas până la îndepărtarea leziunii neoplazice; suturarea calicelor renale, dacă este necesar; hemostaza patului de rezecție, pentru care se pot utiliza suturi, cleme, diatermocoagulare și alte materiale hemostatice; restaurarea fluxului vascular distribuit la rinichi dacă a fost necesară întreruperea; controlul hemoragiei și închiderea benzii Gerota, dacă este necesar.
Recuperare
Complicații pe termen scurt
Nu s-au observat complicații după intervenția chirurgicală la 7-8 din 10 pacienți. În unele cazuri, pacientul poate avea o febră care necesită tratament cu antibiotice, pot apărea hemoragii care necesită transfuzie sau, chiar mai rar, proceduri intervenționale, sau urina se poate scurge din porțiunea operată a rinichiului care necesită proceduri intervenționale. Alte complicații sunt posibile, dar rare, și depind în general de starea de sănătate inițială a pacientului.
Complicații pe termen lung
După intervenția chirurgicală, majoritatea pacienților se recuperează complet și își reiau activitățile zilnice, fără nicio limitare sau agravare a stării lor de sănătate dinainte de intervenția chirurgicală. Riscurile pe termen lung sunt degradarea funcției renale generale, cu posibilitatea apariției insuficienței renale și a reapariției bolii la nivel local sau sistemic, necesitând îngrijire suplimentară.