Néphrectomie partielle
Qu'est-ce que c'est?
Une néphrectomie partielle est une intervention chirurgicale qui enlève le tissu tumoral tout en laissant le tissu sain restant dans le rein.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Lorsque l'objectif du traitement est de guérir un cancer du rein localisé, la chirurgie est le traitement de choix. La néphrectomie partielle est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever le tissu tumoral tout en préservant le tissu rénal sain restant. Elle est indiquée dans tous les cas où il est techniquement possible d'enlever le tissu tumoral tout en préservant une quantité suffisante de tissu rénal sain. Pour ces raisons, la néphrectomie partielle n'est pas toujours réalisable. Les avantages de la préservation d'une partie du tissu rénal sont un risque moindre d'insuffisance rénale postopératoire, un risque moindre d'événements cardiovasculaires postopératoires et, dans certains cas, une survie à plus long terme.
Comment est-il exécuté ?
L'opération peut être réalisée par une approche chirurgicale ouverte (via une incision chirurgicale), par une approche laparoscopique (en utilisant 4 ou 5 incisions de 5 à 15 millimètres par lesquelles des instruments chirurgicaux laparoscopiques sont insérés) ou par une approche assistée par robot (en utilisant 5 ou 6 incisions de 5 à 15 millimètres par lesquelles des instruments chirurgicaux sont reliés aux bras du robot-opérateur Da Vinci® SurgicalSystem).
L'opération se déroule sous anesthésie générale et le patient est placé sur le côté ou en position couchée. L'opération peut impliquer déplacement du foie, du côlon ascendant et du duodénum (rein droit) ou déplacement de la rate, du pancréas, du côlon descendant et du sigmoïde (rein gauche); isolement de l'uretère, isolement et éventuelle ligature et section des vaisseaux gonadiques (artère et veine); isolement des vaisseaux rénaux (une ou plusieurs veines et une ou plusieurs artères) de la veine cave (rein droit) ou de l'aorte (rein gauche); ouverture du fascia de Gerota et exposition de la surface du parenchyme rénal; identification de la lésion néoplasique et évaluation per-opératoire de ses caractéristiques anatomiques. S'il est possible de procéder à une néphrectomie partielle, l'opération peut comprendre: interruption momentanée du flux vasculaire vers le rein par fermeture de l'artère et de la veine rénales si nécessaire; incision de la surface du rein près de la lésion néoplasique; développement d'un plan de clivage entre la lésion néoplasique et le parenchyme rénal restant jusqu'à l'élimination de la lésion néoplasique; suture des calices rénaux si nécessaire; hémostase du lit de résection, qui peut impliquer l'utilisation de sutures, de clips, de diathermie de coagulation et d'autres matériaux hémostatiques; rétablissement du flux vasculaire distribué vers le rein; contrôle des saignements et fermeture de la bande de Gerota si nécessaire.
Récupération
Complications à court terme
Chez 7-8 patients sur 10, aucune complication n'est observée après l'opération. Dans certains cas, le patient peut présenter une fièvre nécessitant un traitement antibiotique, une hémorragie nécessitant une transfusion ou, plus rarement encore, des procédures interventionnelles, ou une fuite d'urine de la partie opérée du rein nécessitant des procédures interventionnelles. Les autres complications peuvent être rares et dépendent généralement de l'état de santé initial du patient.
Complications à long terme
La plupart des patients reprennent complètement leurs activités quotidiennes après l'opération, sans que leur état de santé avant l'opération ne soit réduit ou détérioré. Les risques à long terme sont l'aggravation de la fonction rénale globale avec la possibilité d'une insuffisance rénale et la récidive de la maladie au niveau local ou supra-systémique, nécessitant des soins supplémentaires.
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?