Чрескожная литотрипсия (ЧНЛ)

Перкутанная нефролитотрипсия обычно предлагается пациентам с объемными и сложными камнями в почках, когда чисто эндоскопический ретроградный подход не гарантирует хорошего результата в плане полного очищения от литизированной массы.

В частности, она является предпочтительной процедурой при камнях в почках размером более 2 см, в то время как при камнях меньшего размера она играет менее важную роль.

Этот метод позволяет получить прямой доступ к внутрипочечным полостям и камню путем прокола почки и создания отверстия между кожей и почечной паренхимой. После создания доступа к внутрипочечным полостям, отверстие расширяется (максимальный диаметр до 1 см) для введения операционных инструментов, т.е. нефроскопа, для навигации внутри почечных полостей в поисках камня, а затем зондов литотрипсии (баллистический, ультразвуковой, гольмиевый лазер) для фрагментации камня и последующего удаления оставшихся фрагментов с помощью щипцов и корзин.

В последние годы были разработаны очень маленькие хирургические инструменты, которые работают через отверстия размером около 3-5 мм и позволяют проводить так называемые мини ЧКЛ, ограничивая риск осложнений и кровотечения и обеспечивая сопоставимые показатели успеха, но ценой более длительной хирургической процедуры. Выбор методики всегда согласовывается и обсуждается с пациентом до операции, после тщательного анализа каждого конкретного случая. Операция проводится под общей анестезией, и пациент может располагаться в положении лежа или в супинации в зависимости от потребностей и особенностей операции.