Lithotripsie percutanée (PCNL)

La néphrolithotripsie percutanée est généralement proposée aux patients présentant des calculs rénaux volumineux et complexes, pour lesquels une approche rétrograde endoscopique pure ne garantirait pas un bon résultat en termes d'élimination complète de la masse lithiasique.

En particulier, c'est la procédure privilégiée pour les calculs rénaux de plus de 2 cm, tandis qu'elle joue un rôle moins important pour les calculs rénaux plus petits.

Cette technique permet un accès direct aux cavités intrarénales et au calcul en ponctionnant le rein et en créant un passage entre la peau et le parenchyme rénal. Une fois l'accès aux cavités intrarénales créé, une dilatation du passage (jusqu'à 1 cm de diamètre) est effectuée pour permettre l'insertion des instruments opératoires, à savoir le néphroscope, pour naviguer à l'intérieur des cavités rénales à la recherche du calcul, puis les sondes de lithotripsie (balistique, ultrasonique, laser Holmium) pour fragmenter le calcul et ensuite retirer les fragments restants avec des pinces et des paniers.

Ces dernières années, de très petits instruments chirurgicaux ont été mis au point. Ils fonctionnent à travers un conduit de très petite taille (environ 3 à 5 mm) et permettent de réaliser ce que l'on appelle la mini-PL, en limitant le risque de complications et de saignement et en offrant des taux de réussite comparables au prix de procédures chirurgicales plus longues. Le choix de la technique à utiliser est toujours convenu et partagé avec le patient avant l'opération, après une analyse minutieuse de chaque cas individuel. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, et le patient peut être placé en décubitus ventral ou dorsal selon les besoins et les caractéristiques de l'opération.