Nefrolitotomie percutanată (PCNL)
Ce este?
În conformitate cu orientările prevăzute de Asociația Europeană de Urologie (EAU), litotriția percutanată (PCNL) este procedura principală pentru tratarea calculilor renali de mari dimensiuni.
Când este indicată această procedură?
Nefrolitotriția percutanată este de obicei oferită pacienților cu calculi renali voluminoși și complecși, în cazul cărora o abordare endoscopică retrogradă pură nu ar garanta un rezultat bun în ceea ce privește remedierea completă a masei litiazice.
Este procedura preferată pentru calculii renali mai mari de 2 cm, fiind mai puțin relevantă pentru calculii renali mai mici.
Cum se execută?
Această tehnică permite accesul direct la cavitățile intrarenale și la calculi printr-o puncție în rinichi și crearea unei legături între piele și parenchimul renal. Odată ce accesul la cavitățile intrarenale a fost creat, se efectuează o dilatare a pasajului (până la 1 cm ca diametru maxim) care permite introducerea instrumentelor chirurgicale, adică nefroscopul, pentru a naviga în interiorul cavităților renale în căutarea calculului, și apoi sondele de litotriție (balistică, ultrasonică, laser cu holmiu) utilizate pentru a fragmenta calculul și apoi pentru a îndepărta fragmentele rămase folosind pensete și coșuri.
În ultimii ani, au fost dezvoltate instrumente chirurgicale foarte mici care acționează printr-un vas foarte mic (aproximativ 3-5 mm) și permit efectuarea așa-numitei mini-PL, limitând riscul de complicații și hemoragii cu rate de succes comparabile, dar la prețul unei intervenții chirurgicale de durată mai lungă. Alegerea tehnicii care urmează să fie utilizată este întotdeauna convenită și explicată pacientului înainte de intervenție, după o analiză atentă a fiecărui caz. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul poate fi poziționat în decubit ventral sau dorsal, în funcție de nevoile și caracteristicile intervenției.
Recuperare
Spitalizarea după litotriția percutanată este de aproximativ 3-4 zile și depinde de starea generală a pacientului și de complexitatea procedurii, revenirea completă la locul de muncă având loc, de obicei, după o săptămână.
Complicații pe termen scurt
Ca orice procedură chirurgicală, nefrolitotriția percutanată este, de asemenea, asociată cu complicații deși într-un procent limitat.
Datele din literatura de specialitate arată că pot apărea următoarele: febră (10,8 %), necesitate de transfuzie (7 %), leziune pleurală (1,5 %), infecție sistemică (septicemie, 0,3-4,7 %), leziuni ale organelor adiacente (colon, ficat, splină - 0,4 %), necesitate de embolizare a surselor de hemoragie renală (0,4 %), mortalitate perioperatorie (0,05 %).
Complicații pe termen lung
Funcția renală redusă poate fi o complicație pe termen lung, în special dacă embolizarea vaselor arteriale ale parenchimului renal devine necesară din cauza hemoragiei postoperatorii care nu dispare spontan.