Хирургическое лечение глухоты: кохлеарный имплант и вживляемые протезы
Что это?
Кохлеарный имплантат - это устройство, которое вставляется во внутреннее ухо с помощью хирургической операции, позволяя людям слышать даже в случаях тяжелой глухоты. Это происходит потому, что он не усиливает громкость звука, как традиционные протезы, а напрямую стимулирует слуховой нерв, полностью минуя передачу звука средним ухом и улиткой. Таким образом, кохлеарный имплантат - это не протез, а "бионическое ухо".
Когда показана эта процедура?
Потеря слуха - это снижение способности слышать, которое может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями.
Потеря слуха может быть следующих типов:
- Трансмиссивная, т.е. обусловленная плохой проводимостью звука наружным и средним ухом (барабанной перепонкой и косточкой): пробки из ушной серы, острый и хронический отит, отосклероз и т.д.;
- Нейросенсорная, вызванная патологиями, поражающими "благородные" части слуха (улитку и слуховой нерв): пресбиакузис, внезапная потеря слуха, болезнь Меньера, акустическая невринома, менингит, травма, ототоксические препараты, осложнения отита, генетические и аутоиммунные заболевания и др.
В целом, если трансмиссивную тугоухость можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства для восстановления хорошего слуха, то в случаях нейросенсорной тугоухости альтернативой лечения являются различные слуховые аппараты.
До определенной степени потери слуха можно использовать обычный слуховой аппарат. Слуховой аппарат - это прибор, который с помощью микрофона улавливает звук, усиливает его (увеличивает громкость) и передает усиленный звук в ухо через маленький динамик. Существуют различные типы и модели слуховых аппаратов: они надеваются за ухом (заушные) или внутри слухового прохода (внутриушные) и имеют различные характеристики и степень "мощности". Однако все они имеют предел усиления сигнала, то есть работают до определенной степени глухоты: чем больше слуховому аппарату приходится увеличивать громкость, тем более искаженным становится звук, тем хуже его качество, а значит, ничего не будет понятно ("Я слышу какой-то шум, но не понимаю слов").
На этом этапе, когда потеря слуха "тяжелая/глубокая" (или когда слуховые аппараты уже не дают никакого "прироста" слуха), уже несколько лет возможно вмешательство с помощью специального протеза - кохлеарного импланта.
Как она выполняется?
Имплантат в основном состоит из 2 частей:
- Внешняя часть:
- Процессор: похож на слуховой аппарат, носится за ухом, содержит батарею и микрофоны, которые улавливают звуки;
- Катушка: представляет собой магнит, соединенный небольшим кабелем с процессором и служит для связи внешней части с внутренней;
- Внутренняя часть:
- Cобственно система, которая кодирует звуки, передаваемые процессором, и преобразует их в электрические стимулы;
- Массив: серия электродов, которые вставляются непосредственно в улитку, чтобы электрически стимулировать слуховой нерв; электрический импульс преобразуется в нервный импульс, а оттуда импульс достигает мозга, который интерпретирует звук как слуховое ощущение со всей его информационной нагрузкой.
Восстановление
После операции имплантат не будет функционировать. Имплантат будет активирован через 3-4 дня после операции.
Когда имплантат включен, пациенты часто не могут понять все, что слышат. Для того чтобы добиться хорошего восстановления слуха, пациенту необходимо будет следовать программе логопедической реабилитации в больнице и заниматься дома, следуя инструкциям логопеда.
При постоянном использовании имплантата и последующих сеансах логопедии и картирования эффективность работы имплантата увеличивается неделя за неделей по мере улучшения распознавания звуков и шумов.
Логопедическая реабилитация у взрослых на начальном этапе проводится 3 раза в неделю примерно по одному часу на занятие. По мере достижения результатов частота сеансов уменьшается. Как правило, процесс реабилитации длится от 4 до 6 месяцев. Скорость обучения различна и зависит от многих факторов, в частности, от желания и психологического состояния пациента.
В период реабилитации пациент должен постоянно корректировать кохлеарный имплант, что называется "картированием". С течением времени в той или иной степени вносятся коррективы, чтобы адаптировать слуховое восприятие к потребностям каждого человека. Картирование и установка могут проводиться как в больнице, так и с помощью телемедицины.
В случае иностранных пациентов помощь логопеда, реабилитация и составление карты также гарантируются в стране происхождения. Команда хирургов свяжется со странами происхождения, чтобы убедиться, что это возможно. Кроме того, логопедическая помощь может быть оказана в больнице Сан-Раффаэле с помощью переводчика, хотя все же предпочтительнее проводить ее в стране проживания.
Краткосрочные осложнения
Операция проводится под общей анестезией, поэтому анестезиолог должен оценить общее состояние пациента (сопутствующие заболевания и другие патологии, часто используемые препараты, сердечно-легочная функция и т.д.).
Наиболее распространенными (хотя в целом редкими) осложнениями являются: кровоизлияние, временный паралич лицевого нерва, дисгевзия (нарушение вкуса). Для минимизации рисков и осложнений во время операции используется мониторинг лицевого нерва, а в конце операции, до того как пациент проснется, проводятся электрофизиологические тесты для оценки правильности расположения и функционирования имплантата. Кроме того, после операции пациент проходит компьютерную томографию уха.