Traitement chirurgical de la surdité: implants cochléaires et prothèses implantables
Qu'est-ce que c'est?
L'implant cochléaire est un dispositif inséré dans l'oreille interne par une intervention chirurgicale, qui permet d'entendre même en cas de surdité sévère, car il n'amplifie pas le volume du son comme le font les prothèses traditionnelles, mais stimule directement le nerf auditif, en contournant complètement la transmission du son par l'oreille moyenne et la cochlée. L'implant cochléaire n'est donc pas une prothèse, mais une "oreille bionique".
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La perte auditive est une diminution de la capacité d'entendre et peut être causée par diverses maladies et affections.
La perte auditive peut être de type:
- Transmissive, c'est-à-dire dus à une mauvaise conduction du son par l'oreille externe et moyenne (tympan et chaîne ossiculaire): bouchons de cérumen, otites aiguës et chroniques, otospongiose, etc;
- Neuro-sensorielle, causée par des pathologies affectant les parties "nobles" de l'audition (cochlée et nerf acoustique): presbyacousie, surdité brutale, maladie de Ménière, neurinome acoustique, méningite, traumatisme, médicaments toxiques, complications d'otites, maladies génétiques et auto-immunes, etc.
D'une manière générale, alors que pour les surdités de transmission, un traitement pharmacologique ou chirurgical est possible afin de rétablir une bonne audition, en cas de surdité de perception, les alternatives thérapeutiques sont confiées à différentes aides prothétiques.
Tout dépend du degré de la perte auditive. Jusqu'à un certain degré de perte auditive, une aide auditive classique peut être utilisée. Une aide auditive est un instrument qui utilise un microphone pour capter le son, l'amplifier (augmenter le volume) et envoyer le son amplifié à l'oreille via un petit haut-parleur. Il existe différents types et modèles d'appareils auditifs: ils se portent derrière l'oreille (derrière l'oreille) ou dans le conduit auditif (dans l'oreille) et ont des caractéristiques et des degrés de "puissance" différents. Tous ont cependant une limite dans l'amplification du signal, c'est-à-dire qu'ils fonctionnent jusqu'à un certain degré de surdité: plus l'appareil doit augmenter le volume, plus le son est déformé, de mauvaise qualité et donc rien ne sera compris ("j'entends du bruit, mais je ne comprends pas les mots").
A ce stade, lorsque la perte d'audition est "sévère/profonde" (ou en tout cas lorsque les appareils auditifs n'offrent plus aucun "gain" d'audition), il est possible depuis quelques années d'intervenir avec une prothèse spéciale: l'implant cochléaire.
Comment est-il exécuté ?
L'implant se compose essentiellement de deux parties:
Partie externe:
- Processeur [1]: semblable à un appareil auditif, il se porte derrière l'oreille, contient la batterie et les microphones qui captent les sons;
- Bobine [2]: c'est un aimant relié au processeur par un petit câble et qui sert à faire communiquer les parties externes et internes;
Partie interne:
- le système proprement dit [3], qui code les sons transmis par le processeur et les convertit en stimulations électriques;
- Array [4]: la série d'électrodes insérées directement dans la cochlée afin de stimuler électriquement le nerf auditif; l'impulsion électrique est transformée en impulsion nerveuse et de là, l'impulsion atteint le cerveau qui interprète le son comme une sensation auditive, avec toute sa charge d'information.
Récupération
Après l'opération, l'implant ne sera pas fonctionnel. L'implant deviendra fonctionnel, c'est-à-dire actif, 3 à 4 jours après l'intervention.
Lorsque l'implant est activé, les patients sont souvent incapables de comprendre tout ce qu'ils entendent. Afin d'obtenir une bonne récupération de l'audition, le patient devra suivre un programme de rééducation orthophonique à l'hôpital et s'exercer à la maison, en suivant les instructions données par l'orthophoniste.
Avec l'utilisation continue de l'implant et les séances ultérieures d'orthophonie et de cartographie, le rendement de l'implant augmente de semaine en semaine à mesure que la reconnaissance des sons et des bruits s'améliore.
La rééducation logopédique chez l'adulte se déroule initialement en 3 séances par semaine d'environ une heure par séance. Au fur et à mesure que les résultats sont atteints, la fréquence des séances est réduite. En général, la période de réhabilitation dure de 4 à 6 mois. La vitesse d'apprentissage est variable et dépend de nombreux facteurs, notamment de la volonté et de l'état psychologique du patient.
Pendant la période de réhabilitation, le patient doit subir des ajustements continus, appelés "cartographie", de l'implant cochléaire. Des ajustements sont effectués à des degrés divers au fil du temps afin d'adapter la perception auditive aux besoins de chaque patient. La cartographie et l'adaptation peuvent être réalisées à l'hôpital ou par télémédecine.
Dans le cas des patients étrangers, l'orthophonie, la rééducation et la cartographie sont également assurées dans le pays d'origine. L'équipe chirurgicale contactera les pays d'origine pour s'assurer que cela est possible. En outre, l'orthophonie peut également être réalisée à l'hôpital San Raffaele, par l'intermédiaire d'un médiateur culturel, même s'il est toujours préférable de la réaliser dans le pays d'origine.
Complications à court terme
L'intervention étant réalisée sous anesthésie générale, une évaluation par l'anesthésiste doit être effectuée pour vérifier les conditions générales (comorbidités et autres maladies, médicaments couramment utilisés, fonction cardio-pulmonaire, etc.).
Les complications les plus fréquentes (bien que généralement rares) sont les suivantes: hémorragie, paralysie temporaire du nerf facial, dysgueusie (altération du goût).
Pour minimiser les risques et les complications, une surveillance du nerf facial est utilisée pendant l'opération et, après l'opération, avant le réveil du patient, des tests électrophysiologiques sont effectués pour évaluer le placement et le fonctionnement corrects de l'implant.
En outre, après l'opération, le patient subit un scanner de l'oreille.
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