Tratamentul chirurgical al surdității: implant cohlear și proteze implantabile
Ce este?
Implantul cohlear este un dispozitiv care, atunci când este introdus în urechea internă printr-o procedură chirurgicală, vă permite să auziți chiar și în cazurile deB4: I31surditate gravă: acest lucru se datorează faptului că nu amplifică volumul sunetului ca în cazul protezelor tradiționale, ci stimulează direct nervul auditiv, sărind complet peste transmiterea sunetului prin urechea medie și cohlee. Implantul cohlear nu este o proteză, ci este o „ureche bionică”.
Când este indicată această procedură?
Pierderea auzului este o scădere a capacității auditive care poate fi cauzată de mai multe boli și afecțiuni. Pierderea auzului poate fi de următoarele tipuri:
- De transmisie, apare din cauza conducerii slabe a sunetului de urechea exterioară și medie (timpan și lanț osicular): dopuri de ceară din urechi, otită acută și cronică, otoscleroză etc.,
- Neurosenzorială, cauzată de boli care afectează părțile „nobile” ale auzului (cohlea și nervul auditiv): presbiacuzie, pierderea bruscă a auzului, boala Meniere, neurinom acustic, meningită, traumatisme, medicamente ototoxice, complicații ale otitei, boli genetice și autoimune etc.
În general, în timp ce pierderea auzului de transmisie poate fi tratată cu medicamente sau intervenții chirurgicale pentru a restabili auzul bun, în cazurile de pierdere a auzului neurosenzorială, alternativele terapeutice sunt reprezentate de diferite mijloace auditive.
Până la un anumit grad al pierderii auzului, poate fi utilizat un aparat auditiv tradițional. Un aparat auditiv este un instrument care utilizează un microfon care captează sunetul, îl amplifică (crește volumul) și trimite sunetul amplificat la ureche printr-un difuzor mic. Există diferite tipuri și modele de aparate auditive: sunt purtate în spatele urechii sau în interiorul canalului auditiv și au diferite caracteristici și grade de „putere”. Cu toate acestea, toate au o amplificare limitată a semnalului, adică lucrează până la un anumit grad de surditate: cu cât dispozitivul trebuie să crească volumul, cu atât sunetul este mai distorsionat, de proastă calitate și, prin urmare, pacientul nu va înțelege nimic („Aud ceva zgomot, dar nu înțeleg cuvintele.”).
În momentul în care pierderea auzului este „gravă/profundă” (sau cel puțin atunci când proteza nu mai este potrivită pentru auz), se poate recomanda intervenția cu o proteză specială: implantul cohlear, care există de câțiva ani.
Cum se execută?
Practic, implantul este format din două părți:
Partea externă:
- Procesor [1]: este similar aparatului auditiv, este purtat în spatele urechii, conține bateria și microfoanele care captează sunetele,
- Bobină [2]: este un magnet conectat printr-un cablu mic la procesor și utilizat pentru comunicarea dintre partea externă și cea internă;
Partea internă:
- Implantul propriu-zis [3], care codifică sunetele transmise de procesor și le convertește în stimuli electrici,
- Rețea [4]: o serie de electrozi care sunt introduși direct în cohlee pentru a stimula electric nervul auditiv, impulsul electric este transformat într-un impuls nervos și de aici impulsul ajunge la creier, care interpretează sunetul ca senzații auditive, cu toată încărcătura de informații.
Recuperare
După intervenția chirurgicală, implantul nu va fi funcțional. Punerea în funcțiune a implantului, adică activarea implantului va avea loc la 3-4 zile după intervenția chirurgicală.
La pornirea implantulului, pacienții nu pot să înțeleagă tot ceea ce aud de multe ori. Pentru a obține o recuperare bună a auzului, pacientul trebuie să urmeze un program de reabilitare logopedică în spital și la domiciliu, urmând instrucțiunile oferite de logoped.
Odată cu utilizarea continuă a implantului și cu sesiunile ulterioare de terapie logopedică și cartografiere, performanța implantului crește săptămânal pe măsură ce recunoașterea sunetelor și a zgomotelor se îmbunătățește.
Reabilitarea logopedică la adulți se realizează inițial în trei sesiuni pe săptămână de aproximativ o oră fiecare. Pe măsură ce se obțin rezultate, frecvența sesiunilor este redusă. În general, procesul de reabilitare durează între patru și șase luni. Viteza de învățare este variabilă și depinde de mulți factori și, în special, de dorința și starea psihologică a pacientului.
În timpul perioadei de reabilitare, pacientul trebuie să fie treacă prin ajustări continue, cunoscute sub numele de „cartografiere” a implantului cohlear. Ajustările sunt făcute în timp pentru a adapta percepția auzului la nevoile fiecărui individ. Cartografierea și montarea pot fi efectuate fie în spital, fie prin telemedicină.
În cazul pacienților străini, asistența logopedului, reabilitarea și cartografierea sunt garantate și în țara de origine. Echipa chirurgicală va fi cea care va lua legătura cu țările de origine pentru a asigura posibilitatea terapiei. În plus, se poate beneficia de terapia logopedică și la Ospedale San Raffaele, prin intermediul unui mediator cultural, deși este totuși de preferat ca aceasta să fie efectuată în țara de origine.
Complicații pe termen scurt
Operația se efectuează sub anestezie generală, iar evaluarea trebuie efectuată de către medicul anestezist pentru a verifica starea generală (comorbidități și alte boli, medicamente utilizate în mod obișnuit, funcție cardiopulmonară etc.).
Cele mai frecvente complicații (deși în general rare) sunt: hemoragia, paralizia temporară a nervului facial, disgeuzia (alterarea gustului).
Pentru a reduce la minimum riscurile și complicațiile, monitorizarea nervului facial este utilizată în timpul intervenției chirurgicale, iar la sfârșitul intervenției chirurgicale, înainte ca pacientul să se trezească, se efectuează teste electrofiziologice pentru a evalua amplasarea și funcționarea corectă a implantului.
În plus, pacientul trebuie să treacă printr-o examinare CT a urechii după intervenție.