Паховая или подпаховая варикоцелэктомия
Что это?
Варикоцеле - это клиническое состояние, характеризующееся аномальным расширением яичковых вен, образующих пампиниформное сплетение. Это заболевание очень распространено среди мужского населения, обычно возникает в период полового созревания, в большинстве случаев поражает левое яичко и может проявляться с различной степенью тяжести. В большинстве случаев варикоцеле не приводит к каким-либо последствиям. В более запущенных случаях она ассоциируется с локальной болью и снижением мужской фертильности.
Когда показана эта процедура?
Лечение варикоцеле исключительно хирургическое. Операция показана в случае симптоматического варикоцеле или когда оно является мужским фактором, ответственным за бесплодие в паре.
Как она выполняется?
Предпочтительные пути хирургического доступа - паховый или субпаховый, которые позволяют лучше выявить сосудистые структуры (семенную артерию, вены и лимфатические сосуды) и связаны с меньшим риском осложнений.
При традиционной паховой варикоцелэктомии делается разрез около 2 см вдоль пахового канала, определяются и выделяются структуры семенного канатика, то есть артериальные и лимфатические сосуды яичка и семявыводящего протока. Затем определяют расширенные яичковые вены, перевязывают их и, если необходимо, иссекают. Затем фуникулус укладывается обратно на свое ложе, а плоскости аккуратно подшиваются к коже, где остается небольшой рубец.
При субпаховом подходе метод перевязки яичковых вен такой же, а разрез кожи делается чуть ниже уровня наружного пахового кольца, что позволяет избежать открытия наружной косой мышцы.
Для более точной идентификации анатомических структур используются специальные хирургические очки, обеспечивающие оптическое увеличение. Микрохирургическая техника в настоящее время является техникой с наилучшим процентом успеха и наименьшей частотой осложнений, таких как гидроцеле (скопление околопузырной жидкости из-за лимфатической обструкции после операции), поражение семенной артерии (0,1% в нашей серии) и рецидив варикоцеле (5% в нашей статистике). Улучшение спермиограммы наблюдалось у 30-80% пациентов, при этом частота наступления беременности составляла от 20 до 60%. Операция, если позволяет клиническое состояние пациента, проводится под локорегиональной (спинальной) анестезией, длится около 45 минут и проводится в условиях дневной хирургии.
Восстановление
Процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому все пациенты выписываются вечером после процедуры. Возвращение к повседневной деятельности происходит незамедлительно, за исключением избегания интенсивных физических нагрузок или локальных травмирующих действий в течение как минимум 2 недель.
Краткосрочные осложнения
Местная боль, кровотечение, инфекция.
Долгосрочные осложнения
Реактивное гидроцеле, атрофия яичка, рецидив варикоцеле.