استئصال دوالي الخصية الأربية أو تحت الأربية

علاج دوالي الخصية جراحي حصريًا. يشار إلى الجراحة في حالة دوالي الخصية المصحوبة بأعراض أو عندما يتم تحديدها كعامل مسؤول عن عقم الزوجين.

المسارات الجراحية المفضلة هي الأربية أو تحت الأربية، والتي تسمح بالتعرف بشكل أفضل على الهياكل الوعائية (الشرايين المنوية والأوردة والأوعية الدموية)، وترتبط بانخفاض خطر حدوث مضاعفات.

في عملية استئصال دوالي الخصية الأربية التقليدية، يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 2 سم على طول القناة الأربية. يتم تحديد وعزل هياكل الحبلة المنوي، أي أوردة الخصية والشرايين والأوعية اللمفاوية، والأسهر. ثم يتم تحديد أوردة الخصية المتوسعة وربطها وتشريحها إذا لزم الأمر. بعد ذلك، يتم إعادة تعيين الحبلة على السرير ويتم خياطة الخطط بعناية وصولاً إلى الجلد، حيث تبقى ندبة صغيرة.

في النهج شبه الأربية، تكون طريقة ربط الأوردة الخصية هي نفسها، ولكن يتم إجراء الشق الجراحي أسفل مستوى الحلقة الأربية الخارجية مباشرةً، وبالتالي تجنب فتح العضلة المائلة الخارجية.

لتحديد أكثر دقة للهياكل التشريحية، يتم استخدام أدوات جراحية خاصة تسمح بالتكبير البصري. تحقق تقنية الجراحة المجهرية أفضل معدل نجاح وأقل معدل لحدوث مضاعفات، مثل القيلة المائية (تراكم السائل المحيطي بسبب الانسداد اللمفاوي بعد الجراحة)، وتلف الشريان المنوي (0.1٪ من إنوستراكاسياس)، وتكرار دوالي الخصية (5٪ إنوستراكاسياس). وقد لوحظ تحسن في مخطط الحيوانات المنوية لدى 30 إلى 80٪ من المرضى، حيث تراوحت معدلات الحمل بين 20 و 60٪. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي (العمود الفقري)، إذا سمحت الحالة السريرية للمريض بذلك، وتستغرق حوالي 45 دقيقة.