Varicocelectomie pe cale inghinală sau subinghinală
Ce este?
Varicocelul este o afecțiune clinică caracterizată prin dilatarea anormală a venelor testiculare care formează plexul pampiniform. Această afecțiune este foarte frecventă la populația de sex masculin, apare în general în timpul pubertății, implică, în cele mai multe cazuri, testiculul stâng și se poate prezenta cu diferite forme și grade de gravitate. În majoritatea cazurilor, varicocelul nu provoacă nicio consecință. În cazurile mai avansate, acest lucru este asociat cu durere locală și reducerea fertilității masculine.
Când este indicată această procedură?
Tratamentul varicocelului este exclusiv chirurgical. Intervenția chirurgicală este indicată în cazul varicocelului simptomatic sau atunci când este identificat ca un factor masculin responsabil pentru infertilitatea cuplului.
Cum se execută?
Căile preferate de acces chirurgical sunt inghinale sau sub-inguinale, care permit identificarea unei mai bune expuneri a structurilor vasculare (artera spermatică, venele și vasele limfatice) și sunt asociate cu un risc mai mic de complicații.
În varicocelectomia inghinală tradițională, se face o incizie de aproximativ 2 cm de-a lungul canalului inghinal, iar structurile cordonului spermatic, adică vasele venoase, arteriale și limfatice ale testiculului și ale canalelor deferente, sunt identificate și izolate. Apoi, venele testiculare dilatate sunt identificate, ligate și, dacă este necesar, disecate. Ulterior, funiculul este repoziționat pe pat, iar planurile sunt suturate cu atenție de piele, unde rămâne o cicatrice mică.
În abordarea subinguinală, metoda de ligaturare a venelor testiculare este aceeași, în timp ce incizia cutanată se realizează chiar sub nivelul inelului inghinal extern, evitându-se astfel deschiderea mușchiului oblic extern.
Pentru o identificare mai precisă a structurilor anatomice, sunt utilizați ochelari chirurgicali specifici care permit mărirea optică. Tehnica microchirurgicală este cea care prezintă astăzi cele mai bune rate de succes și cea mai mică incidență a complicațiilor, cum ar fi hidrocelul (colecția lichidiană peritesticulară din cauza obstrucției limfatice postoperatorii), leziunea arterei spermatice (0,1 % în istoricul cazurilor noastre) și recurența varicocelului (5 % în istoricul cazurilor noastre). A existat o îmbunătățire a spermiogramei la 30-80 % dintre pacienți, cu rate ale sarcinii între 20 și 60 %. Operația, dacă condițiile clinice ale pacientului permit acest lucru, se efectuează sub anestezie regională (spinală), durează aproximativ 45 de minute și se efectuează în cadrul spitalului de zi.
Recuperare
Intervenția se efectuează în cadrul spitalului de zi, astfel încât toți pacienții sunt externați în aceeași seară a procedurii. Revenirea la activitățile zilnice este imediată, cu excepția evitării efortului fizic intens sau a activităților traumatice locale timp de cel puțin 2 săptămâni.
Complicații pe termen scurt
Durere locală, hemoragie, infecție a plăgilor.
Complicații pe termen lung
Hidrocel reactiv, atrofie testiculară, recurența varicocelului.