腹股沟入路或腹股沟下入路的曲张精索静脉切除
定义
精索静脉曲张是一种临床疾病，其特征是睾丸静脉异常扩张，形成蔓状静脉丛。 该疾病在男性人群中十分常见，通常发生在青春期，大多数情况下为左侧睾丸，可表现为不同的实体和严重程度。 多数情况下，精索静脉曲张不会造成任何后果。 在更晚期的病例中，精索静脉曲张可引起局部疼痛和男性生育能力下降。
手术的适用范围
精索静脉曲张只能通过手术进行治疗。 如果出现症状性精索静脉曲张或确定精索静脉曲张是导致夫妇不孕的男性因素，则需要进行手术。
如何执行？
手术入路首选腹股沟或腹股沟下，这样可以更好地暴露待识别的血管结构（精索动脉、静脉和淋巴管），并降低并发症的风险。
在传统的腹股沟入路曲张精索静脉切除术中，沿着腹股沟管切开约2cm，识别并分离精索结构，即睾丸和输精管的静脉、动脉和淋巴管。 然后识别扩张的睾丸静脉，并将其结扎，必要时进行解剖。 随后，将精索归位，小心地对切口平面进行缝合，直至皮肤，留下一个小瘢痕。
在腹股沟下入路手术中，睾丸静脉结扎的方法与前述方法相同，而皮肤切口位于外腹股沟环的水平正下方，因此避免了外斜肌的开口。
为了更精确地识别解剖结构，使用特定的手术眼镜对视野进行光学放大。 当前，显微外科技术的手术成功率最高，并发症发生率最低，例如阴囊积水（术后淋巴管阻塞导致腹膜积液）、精索动脉损伤（在我们的病例记录中有0.1%）和精索静脉曲张复发（在我们的病例记录中有5%）。 30%～80%患者的精子图结果有所改善，妊娠率在20%～60%之间。 如果患者的临床条件符合手术指征，即可进行手术，该手术为日间手术，局部（脊柱）麻醉，持续约45分钟。
恢复
该手术为日间手术，因此所有患者在手术当天晚上即可出院。 术后可立即恢复日常活动，但至少2周内避免剧烈体力消耗和局部创伤性活动。
短期并发症
局部疼痛、流血、伤口感染。
长期并发症
反应性阴囊积水、睾丸萎缩、精索静脉曲张复发。