Varicocelectomía inguinal o subinguinal

Las vías de acceso quirúrgico preferidas son la inguinal o la subinguinal, que permiten una mejor exposición de las estructuras vasculares a identificar (arteria espermática, venas y vasos linfáticos), y se asocian a un menor riesgo de complicaciones.

En la operación tradicional de varicocelectomía inguinal, se realiza una incisión de unos 2 cm a lo largo del canal inguinal, se identifican y se aíslan las estructuras del funículo espermático, es decir, los vasos arteriales y linfáticos testiculares y los conductos deferentes. A continuación, se identifican las venas testiculares dilatadas, se ligan y, si es necesario, se disecan. A continuación, el funículo se coloca de nuevo en su lecho y los planos se suturan cuidadosamente hasta la piel, donde queda una pequeña cicatriz.

En el abordaje subinguinal, el método de ligadura de las venas testiculares es el mismo, mientras que la incisión cutánea se realiza justo por debajo del nivel del anillo inguinal externo, evitando así la apertura del músculo oblicuo externo.
Para una identificación más precisa de las estructuras anatómicas, se utilizan gafas quirúrgicas específicas que permiten una ampliación óptica. La técnica microquirúrgica tiene las mejores tasas de éxito y la menor incidencia de complicaciones, como el hidrocele (acumulación de líquido peritesticular debido a la obstrucción linfática tras la operación), la lesión de la arteria espermática (0,1% en nuestra serie de casos) y la recidiva del varicocele (5% en nuestra serie de casos). Hubo una mejora del espermiograma en el 30-80% de los pacientes, con tasas de embarazo entre el 20 y el 60%. La operación, cuando el estado clínico del paciente lo permite, se realiza bajo anestesia loco-regional (espinal), dura unos 45 minutos y se realiza bajo Cirugía de día.