Varicocélectomie par voie inguinale ou sous-inguinale
Qu'est-ce que c'est?
La varicocèle est une affection clinique caractérisée par une dilatation anormale des veines testiculaires qui forment le plexus pampiniforme. Cette affection est très fréquente chez la population masculine. Elle survient généralement pendant la puberté, touche dans la plupart des cas le testicule gauche et peut varier en gravité et en étendue. Dans la plupart des cas, la varicocèle n'entraîne aucune conséquence. Dans les cas plus avancés, elle est associée à des douleurs locales et à une baisse de la fertilité masculine.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Le traitement de la varicocèle est exclusivement chirurgical. La chirurgie est indiquée en cas de varicocèle symptomatique ou lorsqu'elle est identifiée comme un facteur masculin responsable de l'infertilité d'un couple.
Comment est-il exécuté ?
Les voies d'accès chirurgicales privilégiées sont inguinales ou sous-inguinales, qui permettent une meilleure exposition des structures vasculaires à identifier (artère spermatique, veines et vasilymphatiques), et sont associées à un moindre risque de complications.
Dans l'opération traditionnelle de varicocélectomie inguinale, une incision d'environ 2 cm est pratiquée le long du canal inguinal, les structures du funicule spermatique, c'est-à-dire les veines, les artères et les lymphatiques testiculaires et le canal déférent sont identifiés et isolés. Ensuite, les veines testiculaires dilatées sont identifiées, ligaturées et, si nécessaire, disséquées. Ensuite, le funicule est réaffecté au lit et les plans sont soigneusement suturés jusqu'à la peau, où il reste une petite cicatrice.
Dans l'approche sous-inguinale, la méthode de ligature des veines testiculaires est la même, mais l'incision chirurgicale est faite juste en dessous du niveau de l'anneau inguinal externe, évitant ainsi l'ouverture du muscle oblique externe.
Pour une identification plus précise des structures anatomiques, on utilise des instruments chirurgicaux spéciaux qui permettent un grossissement optique. La technique microchirurgicale est celle qui présente le meilleur taux de réussite et la plus faible incidence de complications, telles que l'hydrocèle (accumulation de liquide péritestral due à une obstruction lymphatique après l'opération), la lésion de l'artère spermatique (0,1 % d'inostracasies) et la récidive de varicocèle (5 % d'inostracasies). Une amélioration du spermogramme a été constatée chez 30 à 80 % des patients, avec des taux de grossesse compris entre 20 et 60 %. L'opération est réalisée sous anesthésie loco-régionale (rachis), si l'état clinique du patient le permet, et dure environ 45 minutes.
Récupération
L'intervention est réalisée en une séance de chirurgie, de sorte que tous les patients peuvent sortir le soir même après l'intervention. Le retour aux activités quotidiennes est immédiat, à l'exception de la nécessité d'éviter les efforts physiques intenses ou les activités traumatiques locales pendant au moins 2 semaines.
Complications à court terme
Douleur locale, saignement, infection de la plaie.
Complications à long terme
Hydrocéphalie, atrophie testiculaire, récidive de varicocèle.
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