尿失禁
定义
尿失禁包括客观明显的无意识排尿，可构成卫生和社会问题。潜在风险因素包括：年龄、妊娠、阴道分娩、绝经期、子宫切除、肥胖。
分为以下3种不同类型：
压力性尿失禁：在压力下（咳嗽、大笑、行走）无意识排尿。占女性尿失禁的50%，该比例随年龄增长而降低。这是由于盆底解剖缺陷导致支撑力降低和控尿结构功能受损。
尿急性尿失禁：会出现无法控制的强烈尿意的不自觉排尿。主要见于老年人，由膀胱活动过度或膀胱肌肉无序收缩引起。
混合性尿失禁：压力性尿失禁与尿急性尿失禁的结合。这是膀胱肌壁同时存在解剖缺陷、超敏反应和活动过度所致。
症状描述
尿失禁症状是盆底功能障碍的表现，不仅影响膀胱和尿道，还会影响整个会阴及其支撑力，造成直肠下降相关障碍，在女性中，还会影响子宫。如上所述，尿失禁的主要症状是无意识排尿，并对患者的生活质量造成影响。根据病情的严重程度，可能并发生殖器和尿道的感染或刺激。
如何诊断？
收集患者的病史对于区分尿失禁的类型及其严重程度非常重要。可通过写排尿日记来衡量本病的严重程度，患者需在日记中记录每天的尿失禁次数以及与之相关的感觉。进行尿垫测试也有助于了解病情，借此可以评估一段时间内的漏尿量。包含压力测试的客观检查可以让临床医生观察咳嗽或用力时的漏尿情况，并帮助评估疾病严重程度。在检查过程中还可以通过在尿道内插入拭子来评估尿道高移动性，它通常是压力性尿失禁的原因之一。还有一些仪器检查可用于研究和确定尿失禁类型，如神经泌尿科检查和尿动力学检查。尿动力学检查是一项三阶梯检查，可以研究膀胱肌肉在充盈和排空时的活动，并确定尿失禁的类型和严重程度，以便以最适当的方式进行治疗。
建议进行的检查
如何治疗？
保守治疗：适用于男性和女性。包括盆底康复治疗，其中又包括电刺激和盆腔操。可以在治疗师的帮助下学习，之后在家里进行重复的练习。获益比例从30%至70%不等。如果治疗3～6个月后仍无改善，则需尝试其他方法。
药物治疗：主要用于治疗尿急和与之相关的尿失禁。首选抗胆碱能药物，目前以缓慢吸收的药物形式提供，发生副作用（口干）的患者更少，使用缓慢和快速吸收抗胆碱能药物的患者中分别有25%和46%出现该副作用，因此耐受性更强。药物对压力性尿失禁的作用是次要的，对女性来说，仅限于使用局部或全身性雌激素（后者较少见）。
手术治疗：主要用于治疗压力性尿失禁和尿道括约肌缺陷。可用技术很多，必须适用于患者的解剖结构。
除传统手术外，还有以下技术：
- 微创腹腔镜方法，如在尿道下放置聚丙烯吊带或无张力阴道吊带（TVT）；
- 在男性和女性括约肌缺陷的情况下在尿道周围注射胶原蛋白和硅胶等物质；
- 严重时植入人工括约肌；
- 神经调节术：适用于治疗尿急尿频综合征和尿急性尿失禁。初步检查后，需放置一个永久性骶神经刺激器，以调节逼尿肌活动，从而减少逼尿肌收缩并减轻症状。