胃癌
定义
胃癌是一种主要累及胃远端（胃窦）和近端（胃底）的恶性肿瘤。10%的慢性萎缩性胃炎患者在确诊后9～26年会发展成胃癌。95%的病例为腺癌。
胃癌的特征是胃壁细胞变性，在局部晚期阶段可扩散到胃周淋巴结。胃癌最常见的形式为腺癌，分为弥漫型和肠型，前者多见于A血型的年轻人，后者多见于老年患者，通常发生于胃的远端。
胃癌是一种常见的肿瘤，发病率居第六位，死亡率居第四位。在欧洲的年发病率为12～15例新病例/10万人。近年来，由于生活条件的改善、对新鲜水果、蔬菜和维生素摄入的增加，以及药物和手术治疗水平的提升，胃癌的发病率和死亡率有所下降，在较发达国家表现得尤为明显。目前，近端（贲门）胃癌的发病率有所升高，远端（胃体和胃窦）胃癌的发病率有所降低。
胃癌的许多风险因素已被确定，包括：
-幽门螺杆菌感染：这种微生物可引起胃粘膜慢性炎症，随后导致胃液分泌减少。下一步发展为慢性萎缩性胃炎，随后出现肠上皮化生，可视为癌前病变。幽门螺杆菌感染还会减少维生素C的吸收，从而导致维生素C在血浆中的含量降低，诱发胃癌。因此，对于胃癌的一级预防，确诊幽门螺杆菌感染后对其进行根除十分关键。但只有极少数慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染患者会发展成胃癌。因此，幽门螺杆菌应仅被视为一种风险因素，因为此类肿瘤是许多不同因素共同作用的结果，且并非所有因素都是已知的。
- 饮食因素：食用部分烧焦的食物和食用过多红肉都会促进胃癌的发生；
- 吸烟和酗酒；
- 既往胃切除手术；
- 恶性贫血（由于缺乏维生素B12）；
- 巨大肥厚性胃炎（胃液分泌不足）；
- 胃息肉。
症状描述
胃癌的症状无特异性，具体取决于疾病的分期。这也是西方国家胃癌诊断常被延误的原因之一。早期病例可能无症状，也可能出现消化不良或吞咽困难。对于出现上腹部痛（通常为餐后灼热感）、疲乏、厌食症、肉类恐惧症（拒食肉类）、消化不良、体重减轻、反复呕吐等症状的易被忽视的病例，强烈建议及时就医。晚期病例会有出血症状，通常是并发症的表现，体现为呕血（鲜红色或咖啡色血液）或粪便呈柏油样或出现大量/少量经消化作用后的血液（黑便）。
- 上腹部痛
- 疲乏
- 厌食症
- 肉类恐惧症
- 消化不良
- 体重减轻
- 反复呕吐
- 出血
- 呕血
- 黑便
- 粪便隐血
如何诊断？
为确定疾病扩散水平并据此选择最合适的疗法，需进行的检查包括：
- 食管胃十二指肠镜检查（EGDS）：这是一项重要的诊断检查，因为其可观察到病变，采集活检样本，确定是否存在癌前病变（肠上皮化生、异型增生）等风险因素，并跟踪病程（该检查在实际当中易于重复进行），在肿瘤处于早期阶段时进行内镜切除手术。完成分期的检查包括对胸部和整个腹部进行计算机轴向断层扫描（CT），在某些情况下，还包括生态内窥镜和诊断性腹腔镜检查，并通过腹腔灌洗和STM检测排除腹膜癌。如果存在疑似脑转移的神经系统症状，则通过腹部超声、胸部和全腹部CT或腹部MRI以及骨骼闪烁显像或脑部MRI检测转移；
- 内镜超声检查：在EGDS期间对胃壁进行接触式超声检查，以更精确地确定胃壁肿瘤浸润程度（T分期）、是否存在异常胃周淋巴结（N分期）以及邻近器官（如胰腺）是否出现任何浸润；
- 计算机断层扫描：用于诊断远处淋巴结转移或实质器官转移（肝、肺）；
- 腹腔镜检查：将摄像机引入腹腔，以评估腹膜是否存在继发性转移。
建议进行的检查
如何治疗？
胃癌存在多种治疗方法，它们的联合应用和应用顺序取决于疾病分期。
内镜治疗：这种治疗选择仅适用于淋巴结转移风险为零或接近零的某些早期胃癌病例。
手术治疗：手术仍然是治疗胃癌的主要方法，对于非局部晚期和无远处转移病例，必须进行手术。对于局部晚期病例，手术在新辅助（术前）化疗后进行。手术类型的选择（胃大部切除术或胃完全切除术）取决于疾病的部位和程度。完全或部分切除后，应彻底清扫区域淋巴结。近年来，腹腔镜胃切除术技术得到了改进，不再需要做较大的手术切口，因此可缩短住院时间，减轻术后疼痛，使患者更快地恢复营养吸收和社会生活。
姑息性手术：在一些幽门狭窄病例中，进行腹腔镜胃肠吻合术。
内镜下姑息治疗：在幽门梗阻的情况下，作为手术的替代方法，通过内镜插入自膨式支架或进行激光治疗，使患者能够进食。
化疗：手术的发展与化疗的发展齐头并进。更有效且副作用更少的新型抗癌药物的出现推动了胃癌治疗的发展。目前存在三种不同的治疗方法：
- 新辅助化疗：在手术前使用抗癌药物进行治疗。其用于局部晚期肿瘤病例，目标是缩少肿瘤体积，从而提高肿瘤手术根治率，并降低复发风险，提高生存率；
- 辅助化疗：是一种术后抗肿瘤药物治疗，旨在降低疾病复发的风险，从而提高长期生存率。对于转移性疾病，仅进行化疗，如果HER2呈阳性，则适当与抗HER2单克隆抗体（曲妥单抗）联用，目的是延长总生存期、无进展生存期，改善疾病相关症状以及生活质量；
- 腹腔化疗：腹腔内给予抗癌药物以降低胃癌腹膜复发的风险；
放疗：在pT3-4、N+和/或切缘阳性病例中，需要进行结合化疗的术后放疗。对于无法手术的患者，可考虑单纯放化疗。