深静脉血栓形成:症状和治疗
出版日期: 02-06-2021
更新日期: 14-02-2023
主题: 心血管疾病
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肢体血栓形成具有不同的严重程度。IRCCS圣多纳托科学研究医院的血管外科医生介绍了其中的差异、原因和症状。
肢体静脉血栓形成是一个较宽泛的概念。我们需明确是深静脉血栓形成还是浅表静脉血栓形成:这是两种常被混淆的不同情况,其起源、发生频率和原因均不相同。
Paolo Carlo Righini 医生(IRCCS圣多纳托科学研究医院血管内外科临床领域的血管外科医生)介绍了什么是静脉血栓形成、症状是什么以及如何治疗。
深静脉和浅表静脉血栓形成:各是什么
“首先,应该区分人体中的静脉系统,”医生介绍道,“深静脉系统主要负责将血液回流到身体中心,即心脏。
浅表静脉系统负责将最浅表部分(即皮肤、皮下和筋膜上区)的静脉血向深静脉环汇合,从而回流至右心腔。
如果血栓,即血凝块在浅表静脉系统中形成,我们称之为浅表静脉血栓形成,也称为浅表性血栓性静脉炎。
另一方面,如果是深静脉血栓形成(DVT)病例,则涉及深静脉系统。”
血栓性静脉炎或浅表静脉血栓形成
“浅表静脉血栓形成是一种可能累及上肢的疾病,但更常累及下肢。
比如众所周知的静脉曲张:静脉扩张、血液流动变慢、血管壁损伤,暴露粘附分子,可促发血栓前状况。
导致:
- 静脉内血凝块形成,即血栓;
- 静脉附近皮下脂肪组织炎症。
皮肤在浅表水平变红。在这种情况下,我们称之为血栓性静脉炎。”
累及的浅表静脉系统的静脉包括:
- 腿部
- 大隐静脉
- 小隐静脉
- 隐静脉外侧支
- 手臂贵要静脉
- 头静脉。
原因
发病原因是什么?“血栓性静脉炎可能是猛击、创伤或长时间用力造成的结果。
有一些马拉松参赛者的健康静脉中会出现浅表静脉血栓形成,这是非常激烈和反复的运动导致的病例。
此外,在上肢,抽血可能导致这种症状,可通过涂抹肝素软膏和/或在皮下使用低分子量肝素来解决。
所有浅表性血栓性静脉炎都不是令人担忧的疾病,因为浅表性静脉系统是一个辅助系统:即使在一小部分静脉存在血栓的情况下,也不是特别严重的情况,”Righini医生介绍道。
DVT:肢体深静脉血栓形成
如果血凝块在作为肢体静脉回流系统(即血液从足部回流至心脏)的静脉中形成,则分很多情况。
下肢可能涉及:
- 胫静脉
- 腓肠静脉
- 腘静脉
- 股浅静脉
- 股深静脉
- 股总静脉。
也可能发生在髂静脉(进入腹部)和下腔静脉或上腔静脉系统(分别负责将血液从下半身或上半身回流至心脏)
。
症状和原因
“这些静脉中形成血凝块的表现有所不同,临床症状比血栓性静脉炎更严重:对于肢体DVT,症状包括肿胀、发热,在许多病例中,会出现发烧症状。”
原因可能有以下几个,而不归因于创伤:
- 肿瘤,因为一些肿瘤与血栓前状态相关,会增加静脉中血凝块形成的可能性;
- 血栓倾向:先天性凝血异常,其病理特征为出现凝血因子V莱顿突变、缺乏凝血蛋白C或蛋白S、LAC因子(狼疮抗凝物),甚至可能影响年轻人;
- 重大腹部、骨科、妇科手术或任何原因导致的长期哺乳。当我们行走时,我们的肌肉收缩,静脉也会收缩:这有助于血液的静脉回流和静脉血的流动。延长哺乳会消除“肌肉泵”,减少静脉回流,并促发(在易感个体中)深静脉血栓形成:因此,肝素预防至关重要。最大的风险是血凝块向身体中心移动,这可能是发生肺栓塞的原因。在这种情况下,可使用治疗性渐变压力袜。
- 电生理程序,用于置入除颤器/起搏器,包括在锁骨下静脉插入导管,在极少数病例和易感个体中,可能导致血凝块形成,尤其是在重新植入或更换之前植入的导管的程序中。
诊断
存在以下三种因素时,会发生深静脉血栓形成:
- 血流速度改变
- 内皮损伤(血管内表面异常)
- 高凝状态,即所谓的Virchow三联征
诊断采用临床方法:肢体肿胀(因为血液难以返回身体中心)、疼痛、发热,患者可能发烧。
此外,可以进行彩色超声多普勒检查,以检查静脉中的血流及其是否可压缩(超声压缩 - CUS)。如果不可压缩,则存在血凝块。
对于已知有凝血/血栓形成疾病家族史、已知亲属有特定基因突变或患有癌症的患者,进行血液检查也很重要。
如果出现水肿,应立即进行静脉彩色超声多普勒检查,并检查血液中是否存在D-二聚体。如果D-二聚体蛋白缺失,则排除深静脉血栓形成;如果其值升高,则不一定提示DVT,除非值极高且有典型相关临床体征。
当炎症累及浅表静脉时,如为血栓性静脉炎,比较容易识别病症。“您可以感觉到静脉内的血凝块,触诊时很硬且疼痛,在存在血栓性静脉炎的静脉周围区域,皮肤出现发红和僵硬。”
预防和治疗
如果能及早发现,静脉血栓形成(即使是深静脉血栓)发作在当今并非特别严重的问题。
“借助抗凝治疗(使用NAO和TAO药物),可以溶解血凝块,降低深静脉血栓形成恶化或肺栓塞发作的风险。使用治疗性弹性渐增压力长筒袜可降低血凝块形成、血凝块向近端移动和出现水肿的风险”。
静脉曲张是浅静脉血栓形成/血栓性静脉炎的风险因素。最后,Righini医生说道:“因此,进行彩色超声多普勒检查和成像检查对血管外科医生帮助很大。要改善这种病症,可以穿着弹力袜、使用静脉收缩药物(生物黄酮类、天然补充剂,可以降低静脉炎的发生几率),或在下肢存在真性静脉曲张的情况下接受手术。”