睾丸癌
定义
睾丸癌是一种相对罕见的疾病，约占男性肿瘤的1%～1.5%，并通常占泌尿科肿瘤的5%。睾丸癌好发于年轻男性，是15～40岁年龄段最常见的癌症。在西方社会，本病的发病率在过去几十年中不断上升，当前年发病率约为10例新发病例/100,000人。睾丸癌公认的风险因素包括隐睾症（出生时睾丸留在腹腔或腹股沟管内）、既往睾丸癌（在2%～3%的病例中，可能同时或者先后发生双侧睾丸癌）、克兰费尔特综合征、睾丸萎缩、有睾丸肿瘤家族史和男性不育。已知有多种组织学类型，其中生殖细胞肿瘤（起源于精小管的生殖细胞群）发生率（95%）显著高于间质瘤（起源于睾丸细胞群的其余部分）。睾丸生殖细胞瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，这种组织学分类具有重要的治疗意义。
症状描述
在大多数病例中，肿瘤表现为睾丸内质硬、无痛性肿块；10%的病例与睾丸疼痛或相应转移部位引起的主诉相关，仅5%的病例与男性乳房增大（男性乳房发育）相关。
- 单侧睾丸内质硬、不可移动的肿块
- 睾丸疼痛
- 男子女性型乳房
如何诊断？
因此，建议所有男性从青春期开始定期进行睾丸的自我触诊检查。客观检查（由泌尿科医生进行）和睾丸超声可支持对比其他良性阴囊病状（急性或慢性附睾炎、阴囊积水、附件囊肿）进行适当的鉴别诊断，有助于确诊睾丸癌。根据以下评估检查确定睾丸癌分期，即确定其特征和扩散程度：1）血液检查，检测某些特异性和敏感性肿瘤标志物（甲胎蛋白和β-HCG）；2）经腹股沟行睾丸精索切除术（睾丸切除），允许切除原发肿瘤并进行组织学评价；和3）使用造影剂进行胸部和腹部CT扫描，确定淋巴结或其他器官水平是否存在继发性肿瘤。睾丸癌细胞具有生长迅速的特点，肿瘤可通过淋巴道发生继发性扩散，累及腹膜后淋巴结（沿腹后壁附近大血管），或通过血液，发生肺部、肝脏和脑转移（骨转移罕见且发生在晚期），频率依序递减。
建议进行的检查
如何治疗？
尽管生殖细胞肿瘤的生物活性较高（30%的睾丸肿瘤在诊断时存在转移性病变），但这类肿瘤对化疗表现出较高的敏感性，对综合治疗（手术、化疗、放疗）也有非常充分的应答。这些特征导致这类肿瘤具有较高治愈率，局限性睾丸病变的治愈率约为99%，随着进展治愈率分别降为90%、75%～80%和50%，预后分别定义为“良好”、“中间”和“不良”。肿瘤组织学和分期（局限于睾丸、腹膜后淋巴结受累或转移至其他部位）决定睾丸精索切除术（放疗、化疗或腹膜后淋巴结清扫）后的疗程和随访方案。如今患者的生存率越来越高且预期寿命也越来越长，使得大家的注意力逐渐集中到癌症治疗的早期和晚期效果上，尤其关注对生殖功能和总体健康的维持（选择性放疗技术、降低剂量的化疗、保留神经的腹膜后淋巴结切除术、精液冻存）。