Potențiale evocate
Ce este?
Potențialele evocate (PE) reprezintă o tehnică neurofiziologică specială ce permite înregistrarea la nivelul scalpului a activității bioelectrice a creierului induse („evocate”) prin activarea sistemelor senzoriale principale (vizual, auditiv și somato-senzorial) prin intermediul stimulilor corespunzători. Generatorii de PE sunt reprezentați prin stimuli vizuali pentru căile optice (Potențiale Evocate Vizuale, PEV), stimuli sonori pentru căile auditive (Potențiale Evocate Auditive) și stimuli tactili, constând din impulsuri electrice un pic peste pragul perceptual pentru căile somato-senzoriale (Potențiale Evocate Somato-senzoriale, PESS). Prin contrast, Potențialele Evocate Motorii (PEM) sunt potențiale generate la nivel muscular prin stimularea zonelor motorii ale cortexului cerebral, introduse în practica clinică datorită stimulării magnetice non-invazive ale cortexului motor (Stimulare Magnetică Transcraniană, SMT).
Când este indicată această examinare?
Potențialele evocate sunt indicate în toate patologiile neurologice și extra-neurologice, congenitale sau dobândite, ce implică sisteme senzoriale, somato-senzoriale și motorii specifice. Așadar, sunt indicate în primul rând în deficiențele vizuale și acustice, contribuind la diferențierea deficiențelor receptorii (sau periferice) pentru cele ale proiecțiilor centrale, atât la baza craniului și a cortexului occipital (ENP), cât și a trunchiului cerebral (AEP). În mod asemănător, PESS, ce permit evaluarea modului în care stimulul nervos este condus de la periferia cortexului prin măduva spinării, sunt indicate în disfuncțiile sistemului nervos caracterizate prin simptome senzoriale pozitive (parestezii) sau negative (hipo/anestezie), precum și în sindroamele dureroase. PEM sunt utile pentru explorarea funcțională în toate bolile motorii sistemice, precum bolile neuronilor motorii, unde permit diferențierea între implicarea centrală și periferică. Atât PESS cât și MEP sunt metode extrem de sensibile în patologii de compresiune extrinsecă a canalului vertebral ce pot afecta căile corticospinale eferente lungi (mielopatie cervicală, stenoză de canal lombar, cancere). Pe lângă bolile sistemice specifice, PE sunt utilizate la scară largă în boala multisistemică, de ex. scleroza multiplă, reprezentând un sprijin instrumental util în diagnosticarea și monitorizarea funcțională a bolii, precum și a efectului tratamentului. O aplicație foarte interesantă a PE este monitorizarea intraoperatorie (MIO), unde se utilizează rezoluția temporală ridicată a acestora, adică abilitatea lor de a se schimba rapid în urma afectării sistemelor senzorial și motor ca urmare a manipulărilor chirurgicale directe (neurochirurgie) și indirecte (chirurgie vasculară a anevrismului toracoabdominal).
Cum se execută?
În practica clinică ambulatorie, potențialele evocate sunt înregistrate cu electrozi de suprafață din zone ale scalpului ce corespund zonelor corticale primare vizuale, acustice și somato-senzoriale pentru PEV, PEA și respectiv PESS. PEV sunt evocate în cortex prin fixarea unui monitor ce reproduce anumite șabloane vizuale de tip tablă de șah; în cazul deficiențelor de refracție majore sau a imposibilității de fixare, se poate obține un potențial vizual prin intermediul fasciculelor luminoase. PEA sunt obținute prin stimuli acustici (clicuri) emiși cu ajutorul unor căști, de intensitate variabilă în funcție de pragul acustic al fiecărui subiect. PESS sunt obținute prin stimularea nervilor periferici către cele 4 membre printr-un stimul electric ușor mai ridicat decât pragul de percepție. PEM sunt obținute prin stimularea directă a cortexului motor printr-un stimulator magnetic și înregistrarea potențialului motor prin electrozi plasați pe mușchii distali ai celor 4 membre.
Contraindicații
Potențialele evocate motorii prin stimulare magnetică transcraniană sunt contraindicate în cazul pacemarker-elor cardiace și al pacienților cu epilepsie (risc de declanșare a convulsiilor). Cu toate acestea, nu există contraindicații speciale pentru PEV, PESS ȘI PEA