Limfadenectomie inghinală
Ce este?
Metastazele cancerului penian cu celule scuamoase se dezvoltă în primă fază în ganglionii limfatici inghinali superficiali, urmați de ganglionii limfatici pelvieni. Limfadenectomia inghinală este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali.
Când este indicată această procedură?
Indicația pentru o astfel de intervenție chirurgicală în urologie există în următoarele cazuri:
- Cancer penian în stadiul pT1, pT2 sau pT3. În cazuri selectate ale pacienților cu neoplasm cN0, adică fără ganglioni limfatici relevanți din punct de vedere clinic, poate fi indicată abordarea prin ganglioni santinelă;
- Cancer penian cu limfadenopatii relevante din punct de vedere clinic (stadiul cN1, cN2 și cN3).
Deși invazia ganglionilor limfatici inghinali este considerată un factor nefavorabil, limfadenectomia poate fi curativă și poate da o probabilitate de supraviețuire de cinci ani, specifică cancerului, la până la 70 % din cazuri.
În cele din urmă, limfadenectomia inghinală poate fi, de asemenea, o intervenție paliativă la pacienții cu metastaze distante. De fapt, dacă ganglionii limfatici inghinali metastatici nu sunt eliminați, aceștia se pot infecta cu ușurință, provocând abcese și ulcere inghinale.
Cum se execută?
Limfadenectomia inghinală este o procedură delicată și, datorită relației strânse a ganglionilor limfatici inghinali cu pielea, poate necesita reconstrucție chirurgicală folosind grefe de piele. Limfadenctomia inghinală poate fi efectuată pe cale deschisă, laparoscopic sau cu roboți. Aceasta constă în îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici inghinali superficiali și profunzi, situați în vecinătatea vaselor femurale. Un tub de drenaj este lăsat la locul respectiv. Este adesea asociată cu intervenții chirurgicale parietale/de glandulectomie totală/penectomie.
Recuperare
Perioada de spitalizare postoperatorie este de obicei de câteva zile (în medie 4) și adesea pacientul este externat cu tuburile de drenaj care vor fi îndepărtate în ambulatoriu câteva zile mai târziu. În funcție de rezultatul examenului histologic al limfadenectomiei inghinale, pacientul va fi introdus într-un program de observație (monitorizare) sau de limfadenectomie pelviană mono- sau bilaterală și chimioterapie adjuvantă în funcție de decizia medicului oncolog curant (în cazul stadiilor pN2 și pN3).
Complicații pe termen scurt
Limfadenectomia poate fi complicată în 30-70 % din cazuri din cauza limfedemului la membrul inferior și/sau scrot, a necrozei oricărei grefe de piele, a infecțiilor plăgilor și a trombozelor venoase profunde.
Complicații pe termen lung
În unele cazuri (5-13 %), limfedemul membrelor inferioare poate deveni cronic.