Микрохирургическая дискэктомия по Каспару
Что это?
Оперативное вмешательство заключается в удалении грыжи в соответствии с хирургической техникой микродискэктомии по Каспару, которая обеспечивает миниинвазивный хирургический доступ. Дискэктомия - частичное опорожнение диска с помощью специальных инструментов и операционного микроскопа. В случае шейной грыжи передний хирургический подход включает в себя полное удаление диска и краевых остеофитов, межтеловое соединение с использованием кейджа и, возможно, переднюю пластику.
Когда показана эта процедура?
Пациенты с грыжей межпозвоночного диска имеют показания для элективного хирургического лечения, когда интенсивная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению, присутствует в течение не менее 2 месяцев или при наличии неврологического дефицита. Экстренная операция редко требуется в случаях "конского хвоста" (полного/неполного) или острой компрессии спинного мозга.
Как она выполняется?
Поясничная микродискэктомия проводится при положении пациента в пронации или генупекторальном (окленно-локтевом) положении. После радиоскопического подтверждения уровня кожа разрезается через задний срединный линейный разрез. Мышечная фасция вскрывается и освобождаются паравертебральные мышцы. Для обнажения операционного пространства используется автостатический ретрактор. Затем проводится частичная ламинэктомия и флавэктомия для доступа к дисковому пространству. Через осторожную диварикацию нервного корешка грыжевой фрагмент удаляется под операционным микроскопом. Процедура может быть завершена частичной дискэктомией (при наличии показаний). Удаление дорсальной грыжи предполагает различные хирургические подходы (задний, заднелатеральный, латеральный) в зависимости от вовлеченного уровня, с различными техническими трудностями и иногда необходимостью выполнения артродеза. Шейные грыжи, обычно удаляемые передним престерноклидомастоидальным подходом в положении пациента лежа, включают в себя полную дискэктомию и установку кейджа, заполненного костью/костным заменителем, для межтелового сращения, а также пластин для стабилизации конструкции.
Восстановление
Пациента выписывают на первый/второй день. Через 10 дней после выписки пациент проходит первый амбулаторный осмотр, во время которого снимаются швы, накладывается повязка, проводится осмотр и, при необходимости, изменяется медикаментозное лечение, даются рекомендации по послеоперационному восстановлению.
Повторный осмотр обычно назначается примерно через 1 месяц. По этому случаю если клинические условия пациента позволяют, начинается программа реабилитации. Третий и последний амбулаторный осмотр назначается примерно через 3 месяца после операции для окончательной оценки состояния пациента. В случае особых потребностей амбулаторные осмотры назначаются в соответствии с конкретными потребностями.
Краткосрочные осложнения
Специфическими и наиболее распространенными ранними осложнениями этой операции являются: инфекция, образование гематомы, неврологические повреждения (нервные корешки, твердая мозговая оболочка, синдром Кауда), повреждения периферических нервов (дисфагия, дисфония), повреждения сосудов, висцеральные повреждения (пищевод), рецидив грыжи диска (примерно в 10% случаев поясничной грыжи) на раннем сроке (в течение 30 дней после операции).
Долгосрочные осложнения
Специфическими и наиболее распространенными возможными поздними осложнениями этой операции являются: инфекция, рецидив грыжи диска, образование рубцовой ткани, начало дегенерации диска (дископатии), функциональный синдром, ятрогенная нестабильность, сохранение поясничных и периферических болевых симптомов.