Microscectomie selon Caspar
Qu'est-ce que c'est?
La chirurgie comprend l'ablation de la hernie discale selon la technique de microchirurgie selon Caspar, qui implique un accès chirurgical mini-invasif. La discectomie est la vidange partielle du disque à l'aide d'instruments dédiés et d'un microscope opératoire. Dans le cas d'une hernie discale, l'approche chirurgicale antérieure implique l'ablation complète du disque et des ostéophytes marginaux, et la fusion interstitielle par cage et éventuellement par plaque antérieure.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Les patients souffrant d'une hernie discale ont une indication pour un traitement chirurgical électif, lorsqu'une douleur intense, résistant au traitement médical, est présente depuis au moins 2 mois ou lorsqu'il existe un déficit neurologique. La chirurgie d'urgence est rarement nécessaire en cas de s. cauda equina (complète/incomplète) ou de compression aiguë de la moelle épinière.
Comment est-il exécuté ?
La microdiscectomie lombaire est réalisée avec le patient en décubitus ventral ou genupectural. Après confirmation radioscopique du niveau, la peau est incisée par une incision linéaire médiane postérieure. Le fascia musculaire est ouvert et les muscles paravertébraux sont libérés. Un écarteur autostatique est utilisé pour exposer l'espace chirurgical. Une laminectomie partielle et une flavectomie sont ensuite réalisées pour accéder à l'espace discal. Grâce à une divarication soigneuse de la racine nerveuse, à l'aide du microscope opératoire, le fragment herniaire est retiré. La procédure peut être complétée par une discectomie partielle (si indiquée). L'ablation d'une hernie dorsale implique des voies d'abord chirurgicales différentes (postérieure, postéro-latérale, latérale) selon le niveau concerné, avec des difficultés techniques différentes et la nécessité parfois de réaliser une arthrodèse. Les hernies cervicales, généralement retirées par une approche présternocléidomastoïdienne antérieure, avec le patient en décubitus dorsal, impliquent une discectomie complète et la mise en place d'une cage remplie d'os/substitut osseux pour la fusion intersomatique et le placage (placement d'une plaque) pour stabiliser la construction.
Récupération
Le patient sort de l'hôpital le premier/deuxième jour. Le patient a son premier contrôle ambulatoire 10 jours après sa sortie.
10 jours après la sortie de l'hôpital, au cours desquels les points de suture sont retirés, le pansement est appliqué, le traitement médical est vérifié et, si nécessaire, modifié, et des conseils sont donnés pour la prochaine étape du traitement.
C'est à ce moment-là que les points de suture sont retirés, que le pansement est appliqué, que le traitement médical est vérifié et si nécessaire modifié, et que des conseils sont donnés sur la suite du parcours postopératoire.
Un deuxième contrôle est normalement prévu environ un mois plus tard. A cette occasion,
si les conditions cliniques du patient le permettent, la réadaptation
le programme de réhabilitation est lancé. Un troisième et dernier contrôle ambulatoire est prévu environ 3 mois après l'opération pour les évaluations finales du traitement.
En cas de besoins particuliers, des suivis ambulatoires sont programmés en fonction des besoins spécifiques.
Complications à court terme
Les complications précoces spécifiques et les plus courantes de cette opération sont les suivantes: infections, formation d'hématomes, troubles neurologiques, formation d'hématomes, lésions neurologiques (racines nerveuses, dure-mère, syndrome de Cauda), lésions nerveuses périphériques (dysphagie, dysphonie), lésions vasculaires, lésions viscérales (œsophage), récidive de hernie discale (dans environ 10 % des cas de hernie lombaire) précoce (dans les 30 jours suivant l'intervention).
Complications à long terme
Les complications tardives spécifiques et les plus courantes de cette opération sont: l'infection, la récidive de hernies discales, la formation de tissu cicatriciel, l'apparition d'une dégénérescence discale (discopathie), le syndrome jonctionnel, l'instabilité du hiatus, la persistance de symptômes douloureux lombaires et périphériques.
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