Microdiscectomía lumbar con la técnica de Caspar
¿Qué es?
La intervención quirúrgica consiste en la extirpación de la hernia según la técnica quirúrgica de la microdiscectomía según Caspar, que proporciona un acceso quirúrgico mini-invasivo. La discectomía es el vaciado parcial del disco mediante el uso de instrumentos dedicados y el microscopio quirúrgico. En el caso de una hernia cervical, el enfoque quirúrgico anterior implica la extirpación completa del disco y de los osteofitos marginales, la fusión intercorporal mediante una jaula y, posiblemente, la colocación de una placa anterior.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Los pacientes con hernias discales tienen una indicación de tratamiento quirúrgico electivo cuando un dolor intenso, resistente al tratamiento médico, ha estado presente durante al menos 2 meses o cuando hay un déficit neurológico. La cirugía de urgencia raras veces es necesaria en los casos de síndrome de cauda equina (completa/incompleta) o de compresión medular aguda.
¿Cómo se realiza?
La microdiscectomía lumbar se realiza con el paciente en posición prona o genupectoral. Tras la confirmación radioscópica del nivel, se incide la piel a través de una incisión lineal mediana posterior. Se abre la fascia muscular y se liberan los músculos paravertebrales. Se utiliza un retractor autoestático para exponer el espacio quirúrgico. A continuación se realiza una laminectomía parcial y una flavectomía para acceder al espacio discal. Mediante una cuidadosa divaricación de la raíz nerviosa, se extrae el fragmento herniado bajo el microscopio quirúrgico. El procedimiento puede completarse con una discectomía parcial (cuando esté indicado). La extirpación de la hernia dorsal implica diferentes abordajes quirúrgicos (posterior, postero-lateral, lateral) según el nivel implicado, con diferentes dificultades técnicas y a veces la necesidad de realizar una artrodesis. Las hernias cervicales, que suelen extirparse mediante un abordaje anterior presternocleidomastoideo, con el paciente en posición supina, implican una discectomía completa y la colocación de una jaula rellena de sustituto óseo/hueso para la fusión intercorporal y una placa para estabilizar la construcción.
Recuperación
El paciente es dado de alta el primer/segundo día. Los pacientes tienen su primera revisión ambulatoria 10 días después del alta, momento en el que se retiran los puntos, se aplica el vendaje, se revisa el tratamiento médico y, si es necesario, se modifica, y se aconseja la continuación del curso postoperatorio.
Normalmente se programa una segunda revisión aproximadamente un mes después. En esta ocasión, si las condiciones clínicas del paciente lo permiten, se inicia el programa de rehabilitación. Una tercera y última revisión ambulatoria se programa unos 3 meses después de la cirugía para las evaluaciones finales del tratamiento. En caso de necesidades especiales, las revisiones ambulatorias se programan de acuerdo con los requisitos específicos.
Complicaciones a corto plazo
Las complicaciones tempranas específicas y más comunes de esta operación son: infección, formación de hematomas, lesiones neurológicas (raíces nerviosas, duramadre, síndrome de Cauda), lesiones nerviosas periféricas (disfagia, disfonía), lesiones vasculares, lesiones viscerales (esófago), recidiva de la hernia discal (en aproximadamente el 10% de los casos de hernia lumbar) de forma precoz (en los 30 días siguientes a la intervención).
Complicaciones de larga duración
Las posibles complicaciones tardías específicas y más comunes de esta operación son: infección, reaparición de hernias discales, formación de tejido cicatricial, aparición de degeneración discal (discopatía), síndrome de unión, inestabilidad iatrogénica, persistencia de síntomas de dolor lumbar y periférico.
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