Discectomie microchirurgicală Caspar
Ce este?
Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea herniei prin tehnica chirurgicală de microdiscectomie Caspar care asigură un acces chirurgical minim-invaziv. Discectomia este o golire parțială a discului prin utilizarea instrumentelor speciale și a unui microscop chirurgical. În cazul unei hernii cervicale, abordarea chirurgicală anterioară presupune îndepărtarea completă a discului și a osteofitelor marginale, fuziunea intersomatică cu casetă și, eventual, plăcuță anterioară.
Când este indicată această procedură?
Se recomandă tratamentul chirurgical selectiv pacienților cu hernie de disc, atunci când durerea intensă, rezistentă la tratamentul medicamentos, a fost prezentă timp de cel puțin două luni sau atunci când există un deficit neurologic. Rareori este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență în cazul sindromului cauda equina (complet/incomplet) sau al comprimării acute a măduvei spinării.
Cum se execută?
Microdiscectomia lombară se efectuează cu pacientul în decubit ventral sau în poziție genupecturală. După confirmarea radioscopică a nivelului, pielea este incizată printr-o incizie liniară mediană posterioară. Fascia musculară este deschisă și mușchii paravertebrali sunt îndepărtați. Un retractor autostatic este utilizat pentru a expune spațiul chirurgical. Se efectuează apoi o laminectomie și o flavectomie parțială pentru a întra în spațiul discului. Prin divaricația atentă a rădăcinii nervoase, cu ajutorul microscopului chirurgical, fragmentul herniat este îndepărtat. Procedura poate fi efectuată prin discectomie parțială (dacă este cazul). Îndepărtarea herniei dorsale presupune diferite abordări chirurgicale (posterioare, postero-laterale, laterale) în funcție de nivelul implicat, cu diferite dificultăți tehnice și nevoia uneori de a efectua artrodeză. Herniile cervicale, de obicei îndepărtate printr-o abordare anterioară sternocleidomastoidiană, cu pacientul în decubit dorsal, sunt tratate printr-o discectomie completă și implantarea unei casete umplute cu un substitut os/os pentru fuziunea intervertebrală și a unei plăcuțe pentru a stabiliza construcția.
Recuperare
Pacientul este externat în prima/a doua zi. Pacienților li se efectuează primul control în ambulatoriu la zece zile de la externare, în timpul căruia sunt îndepărtate suturile, se aplică pansamentul, se verifică tratamentul medicamentos și, dacă este necesar, se modifică și se oferă recomandări pentru continuarea parcursului postoperatoriu.
Al doilea control este în mod normal programat cu aproximativ o lună mai târziu. Cu această ocazie, se începe programul de reabilitare dacă starea clinică a pacientului permite acest lucru. Un al treilea și ultimul control în ambulatoriu este programat la aproximativ trei luni după operație pentru evaluările finale ale tratamentului. În cazurile de nevoi speciale, controlul în ambulatoriu este programat în funcție de nevoile specifice.
Complicații pe termen scurt
Eventualele complicații timpurii specifice și cele mai frecvente ale acestei intervenții chirurgicale sunt: infecții, formarea de hematoame, leziuni neurologice (rădăcinile nervoase, dura mater, sindromul cauda), leziuni ale nervilor periferici (disfagie, disfonie), leziuni vasculare, leziuni viscerale (esofag), recurența herniei de disc (în aproximativ 10 % din cazurile de hernie lombară), timpurie (în decurs de 30 de zile de la intervenția chirurgicală).
Complicații pe termen lung
Eventualele complicații specifice și cele mai frecvente târzii ale acestei intervenții chirurgicale sunt: infecții, recurența herniei de disc, formarea de țesut cicatricial, debutul degenerării discului (discopatie), sindromul de joncțiune, instabilitatea iatrogenică, persistența simptomelor de durere lombară și periferică.